左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者不安腿綜合征療效觀察

高晶

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀;血液透析;尿毒癥患者;不安腿綜合征

近年來我國(guó)尿毒癥患者逐年增加，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也越來越受到人們的關(guān)注。不安腿綜合征（RLS）在臨床中又被稱作不寧腿綜合征，常見休息時(shí)腿部出現(xiàn)難以忍受的不適感，在按摩后減輕，這種癥狀在尿毒癥患者中經(jīng)常出現(xiàn)。左卡尼汀是一種類維生素的物質(zhì)，在人體中參與脂肪酸的代謝，對(duì)于修復(fù)尿毒癥患者自身的周圍神經(jīng)病變具有良好的效果，同時(shí)左卡尼汀還能夠改善肉堿缺失導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，如：心肌病，透析中肌痙攣等。在本次研究中我們針對(duì)存在不安腿綜合征的尿毒癥患者在透析的基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床基本資料選取2018年1月至2019年3月在我院接受治療的100例尿毒癥并發(fā)不安腿綜合征的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。入選的所有患者均符合RIS診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男性27例，女性23例，年齡28～57歲，平均年齡（43.13±1.75）歲，透析2～5年，平均（3.45±0.46）年;觀察組患者中男性26例，女性24例，年齡28～53歲，平均年齡（43.34±1.95）歲，透析2～6年，平均（3.67±0.13）年。對(duì)比兩組患者基本資料差異較小，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者在3個(gè)月治療期間均進(jìn)行透析治療，每周3次，4h/次，儀器選用旭化高通量透析器，透析液鈣濃度保持在15。觀察組患者給與靜脈注射左卡尼汀，每周3次，一次1/g，在透析之后折射給藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)在治療前及治療3個(gè)月后采用放射免疫檢測(cè)法檢測(cè)甲狀旁腺激素（iPTH）。

選用RLS評(píng)分評(píng)估患者RLS程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)際RLS研究小組制定具體如下：（1）過去兩天內(nèi)晚上沒有出現(xiàn)下肢異常，可以用活動(dòng)來緩解，評(píng)級(jí)分為5級(jí)，從未有過。分，很少1分，偶爾有2分，經(jīng)常有3分，每天晚上都有4分;（2）感覺難以忍受分為4級(jí)：沒有0分，輕度1分，中度2分，重度3分;（3）感覺持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。分為4級(jí)：沒有或很短0分，小于30min1分，30min-1h2分，大于1h3分。每周選取一個(gè)透析日對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，然后取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用平均值±，標(biāo)準(zhǔn)差（π±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1甲狀腺旁激素水平治療前治療后對(duì)比在治療前兩組iPTH無明顯差別，治療3個(gè)月后觀察組iPTH改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2治療后癥狀改善情況對(duì)比治療后觀察組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

3討論

RLS是存在于尿毒癥透析患者中常見的并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)RLS發(fā)病率在28%左右，具體發(fā)病原因目前尚未查明。可能跟尿毒癥患者體內(nèi)大分子毒素蓄積，特別是以甲狀旁腺激素為代表的一類大分子毒素，這些毒素大量蓄積會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的影響，使這些神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。

目前血液凈化是尿毒癥患者最為常見的治療手段，它可以清除毒素，糾正自身電解質(zhì)紊亂，有研究指出血液凈化對(duì)于大分子有害分子清除效果不明顯，導(dǎo)致出現(xiàn)RLS的出現(xiàn)。左卡尼汀是一類維生素類物質(zhì)，是脂肪酸代謝必須得輔助因子，另外左卡尼汀通過保護(hù)線粒體功能，能夠維護(hù)神經(jīng)細(xì)胞正常的結(jié)構(gòu)及能量代謝，對(duì)受損的神經(jīng)起到促進(jìn)修復(fù)作用。

本次研究結(jié)果顯示：治療前兩組iPTH無明顯差別，治療3個(gè)月后觀察組iPTH改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明左卡尼汀對(duì)于改善尿毒癥患者的不安腿綜合征的癥狀具有顯著效果，同時(shí)明顯降低以iPTH為代表的有害物質(zhì)數(shù)量。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者不安腿綜合征具有顯著的效果，在改善癥狀的基礎(chǔ)上還能降低iPTH，值得臨床推廣和使用。