內鏡下胃腸小息肉冷、熱切除術對比研究

榮德釗 鄭權

【關鍵詞】胃腸息肉，內鏡下胃腸息肉冷切除術，內鏡下胃腸息肉熱切除術，并發癥，有效性

隨著科技的發展，傳統冷切除術（冷活檢鉗鉗除、冷圈套器勒出）逐步被熱切除術（EMR、PEMR、ESD等高頻電凝電切術）取代，造成過度治療嫌疑，無形中增加了患者經濟負擔。本研究采用簡單易行的內鏡下冷活檢鉗鉗除術、冷圈套器勒除術與熱活檢鉗灼除術、熱圈套器切除術，比較兩種術式治療胃腸鏡下小息肉，分析其安全性、有效性及費用效益比。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2016～2018的胃腸息肉切除患者為研究對象。患者共計245例，符合納入標準者181例。以息肉熱切除術組為對照組：75例;息肉冷切除術為實驗組：106例。所有納入患者均簽署知情同意書。

1.2術前準備患者術前均行血常規、尿常規、糞常規、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸腹平片等檢查。

1.3治療過程所有患者均在清醒狀態下進行治療，不給予鎮靜、鎮痛藥物。冷切除術治療過程：（1）預防止血或粘膜下注射：對長蒂息肉予一次性使用重復開閉軟組織鋏封閉黏膜端，觀察息肉缺血變色;對無蒂或亞蒂息肉予0.9%氯化鈉注射液適量行粘膜下注射，判斷抬舉征陽性，注射量以不影響鉗除或圈套器套牢為度。（2）切除：對長蒂息肉待息肉缺血變色后，予冷圈套器套扎蒂部息肉端直接勒除;無蒂或亞蒂息肉，直徑<5mm者，予冷活檢鉗直接鉗除，直徑>5mm者予冷圈套器連同基底部分正常粘膜套牢直接勒除。（3）創面處理：使用止血鉗對創面所有可見血管進行預防性止血處理，對疑有遲發性出血可能的創面用鈦夾閉合。熱切除術治療過程：（1）預防止血或粘膜下注射：對長蒂息肉予一次性使用重復開閉軟組織鋏封閉黏膜端，觀察息肉缺血變色;對無蒂或亞蒂息肉予0.9%氯化鈉注射液適量行粘膜下注射。（2）切除：對長蒂息肉待息肉缺血變色后，予冷圈套器套扎蒂部息肉端直接勒除;無蒂或亞蒂息肉，直徑<5mm者，予熱活檢鉗高頻電灼除（35ww，混切模式），直徑>5mm者予熱圈套器連同基底部分正常粘膜套牢高頻電切除（35ww，混切模式）。（3）創面處理：對于創面可見的小血管，應用止血鉗電凝處理;對疑有遲發性出血或穿孔可能的創面用鈦夾閉合。

1.4標本處理對整塊切除（指內鏡下完整切除后獲得的單塊病理標本）的標本放于10%中性甲醛緩沖溶液中固定24h，每隔2mm取材，石蠟包埋。

1.5隨訪根據2015年內鏡下息肉切除相關指南推薦，擬術后每3年進行一次內鏡隨訪，對術后的瘢痕或任何可疑的黏膜進行活檢以除外息肉殘存或復發。

1.6統計學方法以Excel 2003建立數據庫，采用SPSS 17.0軟件包進行數據分析;計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗組與對照組切除標本組織學橫向切緣、垂直切緣完整性的比較（見表1）

3討論

筆者回顧性分析我院2016～2018的胃腸息肉切除患者，納入標準為內鏡診斷息肉直徑5mm～20mm且未累及固有肌層的胃腸息肉，基本覆蓋大多數胃腸鏡下可診斷出的息肉。本研究采用簡單易行的內鏡下冷活檢鉗鉗除術、冷圈套器勒除術與熱活檢鉗灼除術、熱圈套器切除術，比較兩種術式治療胃腸鏡下小息肉，分析其安全性、有效性，旨在突出傳統的冷切術從治療的完全性、安全性等與新技術并無差異。

本研究還比較的二者之間治療時間和治療費用的差異。在治療時間的比較中，熱切除組的操作時間明顯多于冷切除組（P=0.007）。在治療費用的比較中，熱切除組的治療費用是冷切除組的2倍（P=0.005）。這說胃腸息肉冷切除術是一種經濟實用的治療方法，具有很高的效價比。

總之，在息肉直徑合適的病例（直徑在5mm～20mm之間），冷切術是一種安全、有效、經濟實用的治療方法，值得臨床推廣。