2019年3—4月全球主要疫情回顧

李 碩，張云輝，王永怡，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰，揣征然

本刊對2019年3—4月全球重點傳染病疫情（截至4月24 日）匯總如下。

1 美國暴發“超級真菌”醫院感染

近期，“超級真菌”（耳念珠菌）在美國多地暴發醫院感染，截至2019年4月8日已有587例確診病例，近50%感染者在90 d內死亡。“超級真菌”感染被美國CDC列為“緊急威脅”。

耳念珠菌是2009年在日本發現的一種新病原真菌，因為該菌具有多重耐藥和致死率高的特征，也被稱為“超級真菌”。此后，耳念珠菌在全世界不同國家快速傳播，并導致嚴重的醫院感染。在印度、日本、韓國、巴基斯坦、委內瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥倫比亞都出現過病例。截至目前，中國報道病例18例。而近期美國出現的大量病例主要集中在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州，耳念珠菌感染呈暴發態勢。

耳念珠菌易攻擊免疫力較低以及接受侵襲性操作的人群，如慢性病、肺結核、腫瘤患者，或新生兒、老人、接受靜脈/動脈留置導管以及各種介入治療的患者，因此耳念珠菌主要引起醫院感染。感染多為侵襲性感染，如血流感染、心包炎、尿路感染等。感染者大多會有原因不明的高熱，并出現各種器官衰竭。大部分菌株對目前臨床上常用的抗真菌藥物（包括唑類、多烯類和棘白霉素）均具有耐藥性，從而導致治療失敗，患者病死率達60%。

耳念珠菌對外界環境有很強的適應能力，能長時間存活于醫院設施（地板、床單、天花板、水池、門把手等外環境）表面、醫護人員和住院患者的皮膚。因此可以從住院患者的皮膚、泌尿生殖道和呼吸道等部位分離獲得該菌。

耳念珠菌感染的診斷和鑒定都比較困難。臨床實驗室傳統的形態和生化診斷方法常錯誤地鑒定為其他念珠菌。目前，傳統方法無法有效檢驗耳念珠菌，質譜儀或分子鑒定等方法檢驗效果較好，但很多醫院缺乏儀器和檢驗科相關人才，從而影響該菌的檢出。

控制耳念珠菌感染的主要措施是：早期控制感染源，嚴格執行醫院感染控制措施，重視終末消毒。

2 剛果（金）埃博拉疫情繼續

自2019年2月底以來，剛果（金）每周新增病例數一直在上升。剛果（金）衛生部發布的最新數據顯示，2018年8月1日—2019年4月22日，該國累計報告1353例埃博拉病毒病病例（1287例確診病例，66例臨床診斷病例），其中880例死亡病例（814例確診病例，66例臨床診斷病例）。另有68例疑似病例正在調查中。

最新研究結果表明，埃博拉病毒病幸存者存在多種后遺癥，包括頭痛、疲勞、肌肉疼痛、關節疼痛、記憶力減退、尿頻以及葡萄膜炎等。

WHO配合當地部門采取了更加嚴格的防控措施。除了加強對病例接觸者的追蹤和為已知的直接接觸者接種疫苗外，還更加強調對接觸者的接觸者進行跟蹤，并確保這些高危個體獲得充分的埃博拉疫苗接種，WHO同時敦促進一步擴大有接種疫苗資格的人群范圍。

WHO持續監測疫情形勢和疫情背景的變化，4月12日最新評估的結論認為，國家和區域風險水平仍然很高，而全球風險水平仍然很低，疫情并未構成國際關注的突發公共衛生事件。

當地一些地區動蕩的局勢使得國際社會對疫情的控制和疾病救治工作受到影響。4月19日，WHO為應對剛果（金）埃博拉疫情而部署的流行病學家Richard Valery Mouzoko Kiboung博士在Butembo大學醫院遇襲身亡，另有2人在襲擊中受傷。

3 也門霍亂疫情更加嚴峻

2019年也門霍亂疫情持續，病例數大幅度增加，新一輪霍亂疫情出現。2019年第15周，也門報告新增27 840例霍亂疑似病例，其中48例死亡病例。2019年截至4月14日，也門報告霍亂疑似病例已經超過10萬例，是2018年同期病例數的3倍，約22%是5歲以下的兒童。2018年，也門累計報告了369 133 例霍亂疑似病例，其中504例死亡病例。

戰亂導致的也門公共衛生設施嚴重破壞，飲水衛生無法保障，醫護人員短缺是霍亂疫情難以控制的主要原因。WHO表示，隨著雨季的提前到來，也門的霍亂病例數量將會繼續增加。

另外，2019年以來，非洲其他國家霍亂疫情持續。截至4月14日，坦桑尼亞累計報告190例霍亂病例，其中3例死亡。截至4月8日，肯尼亞共報告1212例霍亂病例，其中56例確診病例，5例死亡病例。截至3月31日，剛果（金）累計報告8060例霍亂病例，其中198例死亡病例。截至3月31日，尼日利亞累計報告374例霍亂病例，其中8例確診病例，24例死亡病例。

4 全球麻疹疫情嚴重

WHO全球初步數據顯示，與2018年同期相比，2019年前3個月報告的麻疹病例數增長了300%，已有170個國家向WHO報告了112 163例麻疹病例。非洲區域增長了700%，美洲區域增長了60%，歐洲區域增長了300%，東地中海地區增長了100%，東南亞和西太平洋地區增長了40%。然而WHO認為，發現的實際病例數大大高于報告的病例數，估計全球報告的病例不足實際病例數的10%。

一些國家的麻疹病例還在持續增加，包括剛果（金）、埃塞俄比亞、格魯吉亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、馬達加斯加、緬甸、菲律賓、蘇丹、泰國、烏克蘭、美國及以色列等。

麻疹主要在未接種疫苗人群中迅速傳播，病例數在總體接種覆蓋率較高的國家也出現了激增。通過注射2劑安全有效的疫苗，麻疹可以得到99%以上的預防。然而，近年全球首次接種麻疹疫苗的覆蓋率一直停滯在85%，低于預防疫情暴發所需的95%，從而使一些社區中的許多人處于危險之中。

5 尼日利亞流行性腦脊髓膜炎疫情

2019年第15周，尼日利亞報告新增14例流行性腦脊髓膜炎疑似病例。2018年10月1日—2019年4月19日，尼日利亞15個州累計報告760例流行性腦脊髓膜炎疑似病例，其中58例死亡病例。

6 巴西黃熱病進入高發期

巴西黃熱病病例數的季節性增加歷來發生在12月至次年5月之間。2018年7月—2019年3月30日，共報告75例確診病例，其中17例死亡病例。

在WHO指導下，自2017年4月以來，巴西實行了黃熱病單劑量疫苗接種計劃。在疫苗接種運動期間，圣保羅又有1330萬人接種了疫苗，里約熱內盧有650萬人接種了疫苗，巴伊亞有185萬人接種了疫苗。這使得上述地區接種覆蓋率分別達到53.6%、55.6%和55.0%。WHO根據季節模式預計，未來幾個月該病將出現進一步傳播。

7 南美洲和東南亞登革熱病例數繼續上升

4月22日，泛美衛生組織通報西半球的登革熱病例已超過50萬例。2019年截至4月中旬，西半球共報告520 381例登革熱病例和2605例重癥登革熱病例，其中165例死亡病例。其中巴西病例數較多，2019年截至4月19日，該國已報告32.2萬例登革熱確診病例，其中86例死亡病例。

東南亞登革熱病例數也呈上升趨勢。4月19日，菲律賓通報2019年3月31日—4月6日該國新增3163例登革熱病例，2019年截至4月6日該國已報告59 139例登革熱病例，其中237例死亡病例。報告病例數最多的是中米沙鄢大區，6587例，38例死亡；馬尼拉市次之，5504例，18例死亡；卡拉加大區5224例，15例死亡。2019年截至4月18日，斯里蘭卡共報告近14 000例登革熱病例。

（源自：WHO、美國CDC、Outbreak News Today、國家衛生健康委員會、國家質量監督檢驗檢疫總局、環球網、醫學論壇網、新華網、參考消息網、中國新聞網、人民網）