護理風險管理對心內病區護理質量指標的影響

王瑞玲

河南省商城縣人民醫院 465350

心內科收治的患者大部分年齡大，病情較重，開展介入手術多，普遍使用高危藥品，是醫院發生醫療安全事故、風險事故較多的科室[1]。護理風險是各科室工作中的重要部分，可間接或直接造成患者傷殘或死亡。護理風險管理指對患者護理過程中存在的護理風險進行識別、評估，并予以處理，從而使護理風險事件發生率降低，提高整體護理質量，是一種新型護理管理模式[2]。基于此，本文在心內病區采用護理風險管理，旨在探討該管理模式對護理質量指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月—2016年7月我院心內科收治的患者42例為對照組，選擇2016年8月—2017年8月我院心內科收治的患者42例為觀察組。觀察組中男22例，女20例；年齡36～79歲，平均年齡(53.51±4.31)歲；體重53～85kg，平均體重(68.54±5.64)kg。對照組中男23例，女19例；年齡37～80歲，平均年齡(54.63±3.93)歲；體重54～86kg，平均體重(69.31±4.82)kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)患者未伴有惡性腫瘤疾病；(2)未伴有呼吸系統疾病；(3)未存在自身免疫系統疾病；(4)未存在免疫缺陷或HIV陽性；(5)未合并嚴重貧血。排除標準：(1)患者伴有精神意識障礙疾病；(2)伴有感染性疾病；(3)合并心功能、肝功能以及腎功能等臟器疾病；(4)合并血液系統疾病。

1.3 方法 對照組采用常規護理管理，包括制定護理質量管理標準并實施，主要以被動質量管理為主。觀察組采用護理風險管理，內容如下：(1)科室內完善相應的規章制度，由科室護士長、護理組長等建立護理監控小組，并于每周五開展管理評估會議，將本周存在的護理質量問題進行分析總結，并制定整改計劃。(2)評估患者病情、檢查結果、心理狀態、高危因素等，進行針對性的風險管理預案，同時定期組織考試，提高科室內護士護理風險管理意識與水平。(3)每班交接班時需做好護理風險管理檔案交接工作，減少疏漏發生，全面落實護理風險管理。(4)護士長需定期組織科室學習，使所有護士掌握護理風險管理預案，了解護理風險發生原因、具體處理流程，進而增強護士對護理風險的識別和評估能力，不再懼怕發生風險事件，進而提高護士在發生風險事件時的協作性。(5)對于行動不便患者需做好防墜床措施；在病區走廊、衛生間等地方設置醒目的防滑警示牌，減少患者滑倒；嚴格執行三查八對原則，避免藥物混拿，患者用錯藥物。

1.4 觀察指標 (1)在護理1個月后，采用科室自制護理質量表比較兩組患者護理質量評分，該表Cronbach’s α系數為0.84，重測效度為0.87，包括基礎操作、消毒隔離、病區環境等三個方面，各100分，分數越高說明護理質量越好。(2)比較兩組患者護理不良事件發生率，包括藥物用錯、深靜脈血栓形成、皮膚皮損、患者跌倒以及非計劃拔管等。(3)在護理1個月后，采用科室自制滿意度調查表調查患者對護理滿意度，該表Cronbach’s α系數為0.87，重測效度為0.89，共100分，不滿意：<40分，較滿意：40～80分，非常滿意：≥81分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 護理質量評分 觀察組基礎操作、消毒隔離與病區環境評分均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量評分對比分)

2.2 不良事件 觀察組藥物用錯、深靜脈血栓形式、皮膚皮損、患者跌倒等不良事件發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度 觀察組滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組不良事件發生率對比〔n(%)〕

注：兩組不良事件發生率比較，χ2=6.222，P=0.013。

表3 兩組滿意度對比〔n(%)〕

注：兩組滿意度比較，χ2=4.480，P=0.014。

3 討論

心內科是醫院重點科室，患者病情發展較快、風險高，工作較為繁雜，極易出現醫療安全事故，對患者帶來嚴重危害。護理風險存在于每個護理環節，若護理人員不能按規定執行，易增加護理不良事件發生率。因此，如何采取科學、合理的干預措施進而增強護理人員安全管理意識，降低患者住院期間護理安全風險事件發生率，減少護理糾紛是目前臨床較為關注的重點問題。

有研究表明，心內科出現護理風險事件主要是因為沒有針對護理過程中出現的風險事件進行有效管理導致的[3]。護理風險管理是通過針對護理過程中可能存在的風險事件制定針對性的管理措施，強化護理人員操作規范，進而增強護理人員護理風險意識，使護理不良事件發生率下降，減少護理風險發生[4]。本文結果顯示，觀察組基礎操作、消毒隔離與病區環境評分均較對照組高，不良事件發生率較對照組低，滿意度較對照組高。由此可見，護理風險管理能提高護理質量，使不良事件發生率降低，提高患者滿意度。評估護理過程中可能存在的風險環節，并完善相關工作規程、規章制度、風險管理制度，確保護理制度能夠得到有效落實[5]。護理人員需密切觀察患者病情變化、治療以及護理，及時發現問題、及時解決，進而盡可能地消除護理風險隱患；同時由護士長與護理組長對規章制度進行監督、指導，使護理人員加強自身專業水平，并定期登記、統計已發生的護理風險事件，并對其發生的原因進行分析、判定，進而制定有針對性的護理風險預案，如：突發搶救、意外事故處理、并發癥處理、突發性死亡等預案，從而有效減少護理風險事件發生率[6-7]。為患者建立個人風險檔案，里面詳細記錄患者護理與治療情況，同時交接班需做好交接工作，確保下一班在突發事件發生時及時、有效地應對。另外，完善護理審核與督導制度，對護理每個環節進行風險監控與質量監控，以護理質量為評判標準，保證護理人員能時刻保持警惕；定期培訓，使護理人員在提高操作能力與理論知識的同時加強其風險管理意識，有效降低醫療風險以及醫療事件的發生率[8]。

綜上所述，在心內病區采用護理風險管理能有效增強護理人員護理風險管理意識，降低護理風險事件的發生率，提高患者滿意度，使科室整體護理質量得到提升。