基于混合式教學模式的病理學實驗教學改革初探

陳魯曼 關真民

菏澤醫學專科學校病理學教研室，山東省菏澤市 274100

病理學是聯系基礎醫學與臨床醫學知識的橋梁課程，也是一門實踐性很強的專業課程，實驗在教學過程中占了極重的比例。全國高職高專人才培養目標主要是為基層醫療衛生單位培養實用型醫學人才，實踐教學是培養臨床醫學學生職業崗位能力的重要途徑[1]。因此，我們意識到臨床醫學專業病理實驗課教學必須與臨床聯系起來，才能真正發揮其橋梁作用，充分體現本課程的實用價值。在信息化教學的大背景下，立足于三年制高職高專臨床實用型人才培養目標，以培養臨床思維能力和鞏固理論知識為核心，利用現代化信息技術資源，對病理學實驗課堂進行有計劃的多種教學手段相結合的混合式教學模式，確立“老師為主導、學生為主體”、線上和線下相結合的新型混合式病理學實驗教學模式[2]，研究混合式教學對臨床醫學專業教學質量的影響，為臨床醫學專業的教學模式改革做積極的探索。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取本校2016級臨床醫學專業的一個合堂，兩個小班作為研究對象，每班50人，共計100人。兩班學生均通過全國高校統一招生錄取入學，在入學年齡、理論成績、性別比例等方面均無明顯差異，隨機抽簽法分為試驗組和對照組。兩組學生的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗教材：選用本教研室根據高職高專人才培養目標和人民衛生出版社統編教材第7版《病理學與病理生理學》中病理解剖學內容自行編寫的《病理學實驗指導》第2版教材，由北京大學出版社出版。每章節圍繞主要理論知識都設置有典型案例分析練習。

1.2.2 試驗組教學方法：試驗組采用典型案例分析為主線，學生為主體，老師為主導，互動數碼系統和數字切片庫為載體的線上和線下相結合的混合式實驗教學新模式；具體實施步驟為：(1)分組：每個小班分為2個顯微互動實驗室，共4個實驗室，每個實驗室25人，分為5個組，每小組5人，相對而坐。課前請學習委員幫助完成，提交名單和座次表。(2)線上學習：利用我校超星學習通網絡教學平臺、微信、QQ等現代化信息技術手段在上課前1周給學生下達相應實驗章節的典型病例分析的任務，針對典型病例題目中超綱內容推送相關網上學習資料供學生自主學習，具體包括：前期在醫院錄制剪輯好的典型病例的微視頻資料、相關疾病的PPT課件、相關精品資源共享課鏈接等，有困難可以請教老師。要求每個小組自行組織線上學習和病例討論分析，在上課前2d上交病例分析作業，作業形式不限，PPT、影音圖像、角色扮演或者情景模擬等，但必須上交相應演講稿或者劇本，以及組內線上學習和組內討論截圖。帶教老師對上交作業進行初評，篩選出兩組比較優秀或者具有創意的作品要求自行修改后進行課堂展示，并對每組的個性問題進行針對指導，所有作品自行修改后進行線上公示，教師總結共性問題在課上進行討論學習。(3)線下學習：包括病例分析和顯微數碼互動學習兩部分：第一部分：病例分析部分(50min)，具體步驟為：第一步：上課前學習通二維碼掃描簽到；第二步：優秀作品展示(25min)：每組展示作品8～10min，答辯2～5min，主要是組間同學針對作品呈現提出的質疑，由作品組內人員積極討論進行答辯。第三步：問題討論(15min)：教師點評作品，首先對前一環節的作品和答辯情況進行針對性分析和點評。并提出所有作品的共性問題，在教師引導下進行討論解決問題。第四步: 答疑解惑(10min)：最后老師對所有同學不能解決的難題再進行答疑解惑，整個過程緊密聯系本章理論知識尤其是病理變化進行講解，最終攻克臨床案例。第二部分：數碼顯微互動實驗系統的應用(50min)：帶教老師利用現有的數碼顯微互動實驗系統對病例分析中出現的病理變化進行示教，包括大體標本的展示和微細結構的講解，同時形態學數字化切片庫，包括組織胚胎學和病理學常見切片覆蓋，實現帶教過程中虛擬復合式切片學習，即先復習正常組織結構，再研究病理組織形態，實現正常組織形態和病理組織形態的對比教學。最后布置電子版實驗報告，教師和學生可以進行實時互動，輔導學生完成作業。

1.2.3 對照組教學方法：采用互動數碼系統常規實驗教學模式。實施步驟為：利用互動數碼系統先進行本章的理論內容梳理(30min)；然后對所有涉及到的大體標本進行詳細講解(20min)，再對涉及的切片所對應的微細結構進行講解(20～30min)，最后布置電子版實驗報告，學生在教師輔導下完成作業(20～30min)。

1.3 教學效果評價 實驗技能考核評價和期末理論考試病例分析能力評價。其中實驗技能考核評價包括常見大體標本描述和鏡下結構診斷。90分以上為優秀，75～90分為良好，60～75分為合格，60分以下為不合格。期末理論考試病例分析題為2道分值為20分，每題10分。

2 結果

試驗組實驗技能操作考核成績和理論考試病例分析題目的考試成績明顯好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。試驗組實驗技能操作考核成績優良率為86%，明顯高于對照組的56%，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組實驗技能操作考核成績比較分)

表2 兩組實驗技能操作考核成績優良率比較

注：*與對照組比較，χ2=2.925，P=0.087。

3 討論

病理學是闡明疾病本質，為疾病的準確診斷與治療奠定基礎的一門橋梁學科。病理學實驗既是臨床醫學專業學生熟練掌握理論知識成為一名合格醫生的必修課，也是培養臨床專業學生臨床思維能力、理論知識應用能力、實踐能力、創新能力等綜合能力的重要手段和有效途徑[3]。三年制臨床醫學專業病理學課程開設的時間是大學二年級第一學期，之前學生已經學習了解剖學、組織學和生理學等基礎課程，之后將要開展內外婦兒等臨床課程的學習。病理學知識繁多而抽象，專科的病理學課時有限，實驗教學是理論教學的有益補充[4]，可以加深學生對理論知識的理解，使抽象的理論知識具體化、形象化，并且在實驗教學中最可能發現問題，有利于提升學生的自學能力和觀察問題、分析問題和解決問題的能力， 提高學生的臨床綜合素質和崗位競爭力。

但是現階段病理學實驗教學的現狀并不利于實驗技能目標的實現，雖然臨床醫學專業的病理學實驗課已經改變了最初的以單純錄像大體標本和切片為主的演示性和驗證性實驗，為了提高實驗教學質量，學校在實驗室安裝了數碼顯微互動系統，實現了教師示教、學生提問、單獨輔導、集體答疑、資料共享于一體，使整個實驗室構成了一個局域網并且可實現多個實驗室聯合互動， 這種教學方式營造了師生良好的互動氛圍真正做到了有的放矢的教學，大大提高了教學質量，也降低了教師的勞動強度[5-6]。但是由于標本和切片資源的限制，學生在上過幾次之后就會出現興趣降低，電子版作業越做越快，又因為學生在學習病理學課程時尚未接觸臨床，常常忽視了知識的最終應用，遇到實際臨床問題不會分析，基礎知識與臨床應用脫節。同時隨著現代信息技術日新月異的發展，互聯網作為以信息技術為中心的新技術革命的重要特征，已經影響到政治、經濟、文化和教育等社會生活的各個領域，大學生作為互聯網社會的主流群體,越來越多的學習平臺出現在大學教育舞臺上[7]。順應時代發展，我校引入超星網絡學習平臺，使混合式線上線下聯合教學成為可能。

本文試驗結果也證明病理學實驗課采用網絡教學平臺支撐下的混合式教學模式有效提高了實驗課堂學習效率，實驗技能考核成績得到了顯著提高，原本兩節實驗課完成的技能操作內容，現在一節課也能輕松搞定，進一步證實了只有扎實的理論知識做支撐，才能有的放矢進行實踐能力練習，而這就是線上學習和病例分析的目的，促進學生將繁瑣、復雜的已學理論知識進行自我內化，將未學新知識進行自我學習，自行消化。兩組實驗技能優良率比較差異無統計學意義也證實雖然時間減少了一半，但完成質量并沒有明顯差異，甚至更優。

學生最主要的任務就是學習，但現階段的教育是把學放在了首位，忽略了習的作用。本實驗就是指導學生從學到習、從理論到實踐，真正掌握知識和靈活應用基礎知識去解決臨床實際問題。試驗結果還顯示，學生期末理論考試總成績和病例分析成績都得到了顯著提高，說明學生和教師付出的時間和努力得到了回報，學生在不知不覺中完成了知識的內化，并能靈活應用知識。雖然本次試驗屬于課題預實驗階段，但已經初見成效，為了進一步本教學模式的優勢，學校已經批準在2017級臨床醫學專業進行全面推廣。下一步準備在現有研究的基礎上對形態學試驗進行全面整合，以期達到更好的試驗效果，為病理學全面課程改革指明方向。

其實早在2012年5月7日，由教育部、衛生部印發的《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》中明確指出三年制臨床醫學教育要適應農村基本醫療衛生服務需求，培養大批面向鄉鎮衛生院、服務農村醫療衛生需求的下得去、用得上、留得住的全科臨床助理醫師。時代在發展，社會需求在改變，職業教育要明確自己的方向，跟上時代的步伐，病理學的課程和試驗教學也要不斷改革創新，嘗試多種教學手段和方法的混合式教學[8]，為全面培養優秀的實用性醫學人才不斷努力。