早期護理干預對腦卒中偏癱患者遵醫行為及康復效果的影響

陳 璐

河南省南陽市第一人民醫院神經內科 473000

偏癱是腦卒中疾病中常見的后遺癥，多導致患者出現肢體功能障礙、失語等情況，使患者因肢體長期處于制動狀態，易誘發肌肉及關節痙攣情況，同時也會造成患者中樞神經功能出現不可逆性病變，使患者失去自主生活能力，降低生活質量[1-2]。而根據相關研究中指出，早期有效的康復護理干預，利于促進患者中樞神經的重建，提高神經功能的康復效果，并且對患者的關節及肌肉改善也具有良好促進作用[3-4]。因此針對偏癱患者實施有效早期護理干預尤為關鍵。故本文將進一步探討早期護理干預對腦卒中偏癱患者遵醫行為及康復效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年9月我院收治的腦卒中偏癱患者106例為觀察對象，隨機分為兩組，各53例。觀察組男31例，女22例；年齡41～73歲，平均年齡(54.57±2.83)歲；發病時間12～18h，平均發病時間(15.34±2.38)h。對照組男29例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡(55.68±2.97)歲；發病時間12～21h，平均發病時間(15.82±2.73)h。本文患者均自愿簽署知情同意書，并獲得我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施心理、用藥指導、日常生活等常規護理。觀察組在常規護理基礎上實施早期護理干預，具體如下：(1)肢體康復護理：待患者生命體征穩定后對患者關節及肢體部位進行有效按摩護理，以刺激肢體部位，促進肌肉群的放松，并且被動幫助患者進行固體屈伸、外展、內旋等鍛煉，2次/d，20～30min/次，鍛煉逐漸由被動到主動進行過渡。(2)體位護理：保持患者頭部與頸椎上部的彎曲程度，并做到下顎內收，保持患肢向前伸出，并且保持患者肩胛骨內側緣與胸廓的平面可以與床鋪直接接觸，避免關節出現疼痛。(3)日常生活能力鍛煉：在早期康復訓練過程中，根據患者實際情況穿插一定的日常生活能力訓練，包括：坐、站立、行走、洗漱、用餐、穿衣等，2次/d，30min/次，并將上述日常相關鍛煉內容制作成表格，每完成一項進行登記，并時刻監督患者是否按照計劃動作如實完成。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組遵醫行為，根據我院患者實際情況制定遵醫行為調查表，分別從正確用藥、飲食合理、戒煙酒、定時體檢、功能鍛煉及情緒失控6個項目進行綜合評價，遵從以上6個項目為完全遵從；遵從以上3～4個項目為部分遵從；遵從上述2個或2個以下項目為不遵從。總遵醫行為=完全依從+部分依從。(2)比較兩組干預前、后康復效果，通過對患者干預前后的日常生活能力及肢體功能恢復情況進行評定，日常生活能力使用Barthel指數量表進行評定，其中共包含10個項目(穿衣、行走、進食、洗澡、用廁等)[5]；肢體功能使用髖關節Harris評分進行評定，共包含4個項目：疼痛、活動度、功能及畸形。兩量表最高分均為100分，分數越高表明患者生活能力及肢體功能康復越好。

2 結果

2.1 遵醫行為 觀察組遵醫行為率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后遵醫行為對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=6.014，P<0.05。

2.2 日常生活能力及肢體功能 干預后對照組Barthel指數、Harris評分均比觀察組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后日常生活能力及肢體功能對比分)

3 討論

在臨床中大部分腦卒中患者病發后會遺留不同程度的肢體偏癱癥狀，使患者不能夠完成自理生活，給日常生活帶來嚴重影響。而早期實施護理干預在降低患者肢體疼痛程度同時，還能夠促進肢體及關節功能恢復，更利于患者康復。但因腦卒中患者多發于中老年群體，較為敏感且比較偏執，導致患者的臨床遵醫行為較差，影響護理康復效果[6]。因此在患者康復護理期間有效提高患者的遵醫行為有重要意義。

本文結果顯示，干預后與觀察組相比，對照組遵醫行為率低，Barthel指數、Harris評分均較低。表明早期護理干預能夠有效改善患者肢體功能，促進患者生活質量的提升。究其原因為早期護理干預根據患者具體病情制定有效的肢體康復鍛煉計劃，并對患者進行充分講解，有效提高患者對早期護理干預的認知，并意識到早期功能鍛煉對肢體康復的重要性，使患者能夠積極配合肢體康復鍛煉，提高治療依從性，以促進肢體康復效果增強。體位護理通過有效的按摩刺激護理，可促進患者肌肉群的放松，避免肌肉出現痙攣狀況。而日常生活功能鍛煉主張鍛煉患者的坐、站立、行走、洗漱等功能，以刺激患者中樞各功能神經的恢復，更好地促進患者肢體功能的恢復，提高日常生活行為的能力，利于促進患者生活質量的提升[7-8]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者給予早期護理干預可提高患者臨床遵醫行為，提高治療依從性，促進肢體功能恢復，提高患者日常生活質量。