系統的健康教育和院外延續護理指導對冠心病介入治療患者的作用

徐愛茹 許 濤 張海平

河北省唐山市人民醫院 1 心內二科 2 心內三科 063000

冠心病是常見的一種心臟病，已成為危害人們生命健康的心血管疾病之一[1]。目前介入治療是其常見的治療方法，但治療后的患者若沒有改變其不良行為，對各項危險因素進行有效控制，仍會出現心肌梗死等并發癥，影響患者的治療效果及生活質量[2]。因此，需要對患者進行有效的健康教育。傳統的健康教育僅實施于患者住院期間，忽略了對出院患者的健康教育。院外護理指導是指將護理內涵從院內延續到院外，使患者出院后也能和護理人員互動及溝通，減少并發癥發生率，節約醫療資源的一種護理服務模式，目前已在臨床上得以重視及推廣[3]。現將系統的健康教育和院外延續護理指導運用于冠心病介入治療患者中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2017年3月于我院進行治療的冠心病介入治療患者100 例作為觀察對象，通過不同護理模式分為實驗組48例和對照組52例。納入標準：(1)對本研究知情同意。(2)神志清楚，無語言溝通障礙。(3)同意且能進行電話隨訪。(4)心功能Ⅰ～Ⅲ級，無惡性心律失常。排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎等并發癥、惡性腫瘤者。實驗組中男25例，女23例；年齡54～72歲，平均年齡(63.20±3.29)歲；病程1～11年，平均病程(6.49±3.92)年。對照組中男26例，女26例；年齡52～73歲，平均年齡(64.93±2.99)歲；病程2～13年，平均病程(6.52±4.02)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。且本研究已經倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組運用系統的健康教育，包括囑患者按時服藥、定期復查、飲食宣教等。實驗組運用院外延續護理指導。具體為：(1)成立延續護理小組。小組成員由護士長、科主任、4名高年資護士組成。于患者出院當天由其責任護士登記患者的聯系方式、一般病情變化及注意事項，將其記錄于患者的個人檔案中，邀請患者加入“冠心病互助微信群”，告知該群主要功能：每周定期推送相關疾病知識、解疑答惑、病友間互助、講座培訓通知等。評估患者心理狀態及危險因素，再由延續護理小組成員根據患者情況制定個性化的院外延續護理方案。(2)電話隨訪：分別于患者出院后第1周、第2周、第1個月、3個月、6個月、9個月、12個月進行電話隨訪，時間控制在15min，具體可因患者的情況做適當的調整。隨訪內容包括：生活質量、服藥情況、飲食情況、復查、心理狀態、血壓監測方法等，對患者的危險因素進行加強宣教及控制。告知患者并發癥如出血、心絞痛的誘發因素、臨床癥狀及簡單處理措施。(3)對患者進行重點宣教。了解患者所使用的藥物，如洋地黃類藥物指導其進行監測脈搏，使用利尿劑者觀察每天出入量，并告知其遵囑服藥的重要性及必要性。指導其根據個人健康狀態選擇合適的運動，如太極拳等，保持樂觀的心態面對生活。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組患者并發癥發生率，包括冠狀動脈再狹窄、出血、心絞痛。評估時間為出院后12個月。(2)兩組患者依從性主要包括按時服藥、日常活動、飲食控制等5個項目。評估時間為出院后12個月。(3)兩組患者的自我護理能力及生存能力比較[4]。自我護理能力采用自我護理能力量表，總分172分，0～57、58～115、116～172分別為低、中、高水平的自我護理能力。生存能力采用生存質量測定量表(QOL量表)，分數與生存質量呈正比。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較

注：2組并發癥發生率比較，χ2=4.49，P=<0.05。

2.2 2組患者依從性比較 實驗組各項目依從性均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3 2組患者自我護理能力及生存能力比較 2組患者在出院時及出院3個月自我護理能力及生存能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組出院6個月及出院12個月時自我護理能力及生存能力均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我護理能力及生存能力比較

3 討論

冠心病易復發、病死率較高，雖然可經介入治療取得一定效果，但其仍存在較高的危險因素。如不良的治療依從性及生活方式可使患者出現感染等并發癥，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[5]。傳統護理中，僅在患者住院期間進行護理，一旦患者出院，護患關系即結束，患者無法在出院后得到治療及健康指導，護士也無法及時獲取患者康復信息。延續護理將院內護理延續至院外，有效地解決地這一問題[6]。本文中，對患者進行評估、制定個性化的護理措施，有助于患者及時糾正不良行為，提高自我保健意識，更主動參與到自我健康監測中。對患者進行重點宣教，特別是用藥宣教，有助于患者按時服藥，防止因不嚴格服藥造成冠狀動脈病變進一步加劇，出現心絞痛等并發癥，本文結果顯示，實驗組并發癥發生率低于對照組，說明延續護理有助于患者減少并發癥。長期電話隨訪有助于建立信任的護患關系，滿足患者對健康知識及服務需求的同時，也有助于豐富護理內涵。微信群的使用可使患者了解到更多疾病相關的預防及處理措施，主觀能動性增強。因此，實驗組患者的依從性及自我護理能力、生存能力高于對照組，說明延續護理有助于提高患者依從性，提升其自我護理能力及生存能力。

綜上所述，院外延續護理指導有助于降低冠心病介入治療患者并發癥發生率，提高依從性、自我護理能力及生存能力。