糖尿病患者高尿酸血癥的發生及對并發癥的影響

劉 靜

黑龍江省佳木斯市中心醫院 154002

糖尿病是一組由胰島素分泌障礙或其生物作用受損所致的糖代謝疾病，以高血糖為臨床主要特征表現。近年來，在我國經濟的迅猛發展及人口老齡化趨勢的加劇下，人們的膳食結構及生活習慣出現了明顯變化，導致該病的檢出率逐年攀升。相關數據[1]顯示，至2016年，我國糖尿病例數已超1.09億，約占全世界總例數的1/4。糖尿病例數的增多致使高尿酸血癥成為繼糖尿病之后的第二大代謝性疾病。相關研究[2]證實，高尿酸血癥與糖尿病的異常代謝狀態以及糖毒性聚集存在密切關聯，同時與糖尿病相關并發癥發生亦相關。而糖尿病的并發癥是誘發糖尿病殘疾甚至是死亡的重要危險因素。故本文重點分析了糖尿病患者高尿酸血癥的發生及對并發癥的影響，以為后續早期篩查檢測并防控糖尿病患者血尿酸水平，從而延緩病情及相關并發癥的發生提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年2月收治的2型糖尿病患者680例作為觀察對象。納入標準：2型糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[3]中有關診斷標準；高尿酸血癥診斷標準：非同日兩次空腹血尿酸(UA)水平女性>386μmol/L，男性>416μmol/L。排除標準：(1)合并原發性腎病、腎功能不全、惡性貧血、惡性腫瘤、病毒性肝炎、多發性骨髓瘤及白血病等可能引起血尿酸升高的疾病患者；(2)其他類型糖尿病及伴其他內分泌系統疾病者；(3)近期有嚴重感染以及酮癥患者；(4)近3個月內曾經服用過可影響血尿酸水平的藥物者。680例患者中，男374例(55.00%)，女306例(45.00%)；年齡42～78歲，平均年齡(58.62±8.47)歲。將經血尿酸水平檢測確診為高尿酸血癥的患者作為糖尿病伴高尿酸血癥組，共計99例，檢出率為14.56%。其中男45例(45.45%)，女54例(54.55%)；年齡(59.08±7.86)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.51±1.64)年。將經血尿酸水平檢測結果正常的作為糖尿病不伴高尿酸血癥組，共計581例，其中男327例(56.28%)，女254例(43.72%)；年齡(58.51±8.84)歲；糖尿病病程2～13年，平均病程(7.38±1.41)年。

1.2 方法 體格檢查：測定患者身高、體重、入院時收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等。詢問并記錄既往病史、糖尿病確診時間、糖尿病病程、有無并發癥等。實驗室檢查：檢測兩組空腹血糖(FBG)、血尿酸水平(UA)、總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標。

1.3 具體指標的定義

1.3.1 高血壓：SBP≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或DBP≥90mmHg。

1.3.2 冠心?。翰∈分杏械湫偷男慕g痛、心肌梗死或心衰癥狀，同時有心電圖、心肌酶學改變。

1.3.3 腦血管疾?。航涱^顱或者MRI檢查提示有腦梗死灶。

1.3.4 糖尿病周圍神經病變：四肢末梢出現麻木、無力、痛覺等感覺異常；膝、跟腱反射減弱或消失；神經電生理指標提示四肢神經傳導速度減緩。

1.3.5 糖尿病視網膜病變：經眼底鏡檢查提示視網膜靜脈血管充盈、擴張、視網膜出血、毛細血管新生等，視野為中心暗點或旁中心暗點。

1.3.6 糖尿病足：下肢遠端神經異常，周圍血管病變，踝關節或踝關節以下部位出現感染、潰瘍或深層組織破壞。

1.3.7 脂代謝紊亂：滿足以下任意一項即可確診：TC>5.70mmol/L；TG>1.71mmol/L；LDL-C>3.10mmol/L；女性HDL-C<1.20mmol/L，男性HDL-C<1.10mmol/L。

2 結果

2.1 兩組實驗室指標檢查結果比較 糖尿病不伴高尿酸血癥組SBP、UA、FBG、TC、TG等指標水平均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組(P<0.05)；兩組DBP指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組實驗室指標檢查結果比較

2.2 兩組糖尿病相關并發癥檢出率比較 糖尿病不伴高尿酸血癥組視網膜病變、糖尿病腎病、高血壓、冠心病、脂代謝紊亂等并發癥檢出率均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組(P<0.05)，兩組周圍神經病變、腦血管病變、糖尿病足等并發癥檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組糖尿病相關并發癥檢出率比較〔n(%)〕

3 討論

尿酸為嘌呤代謝的終產物，機體代謝系統穩定時，尿酸主要經由腎臟、膽道排出體外，而一旦體內嘌呤代謝系統出現紊亂，則會造成其終產物尿酸含量持續上升，從而誘發高尿酸血癥。既往相關研究[4]證實，尿酸雖然具有抗氧化應激的作用，但其同樣會對內皮功能產生損害作用，引起炎癥反應，故尿酸水平可在一定程度上反映機體代謝水平及免疫功能的變化。通常在機體代謝系統穩定的狀態下，尿酸維持在1 200mg左右，而當代謝平衡遭到破壞時，血尿酸水平升高、沉積，對于合并2型糖尿病的患者會進一步損害胰腺B細胞，引起更嚴重的代謝紊亂，加重糖尿病病情。此外，還會誘發或增加多種糖尿病相關并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量。

本文中，糖尿病不伴高尿酸血癥組SBP、UA、FBG、TC、TG等指標水平均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組，視網膜病變、糖尿病腎病、高血壓、冠心病、脂代謝紊亂等并發癥檢出率均明顯低于糖尿病伴高尿酸血癥組。結果提示，合并高尿酸血癥的2型糖尿病患者會增加多種并發癥的發生率，該結果基本與既往文獻[5]類似。分析其中的原因主要為血尿酸升高會刺激血管壁，引起動脈粥樣硬化，誘發并加重冠心病、高血壓。此外，血尿酸升高還可刺激腎素血管緊張素、抑制NO合酶，加重心、腦、腎、視網膜等靶器官損傷，誘發視網膜病變、糖尿病腎病。不僅如此，高尿酸血癥反過來會對機體的糖、蛋白質、脂肪的代謝產生影響，從而會加快糖尿病及其相關血管并發癥的發生發展，誘發血糖、血脂增加，引發脂代謝紊亂。因此臨床需對糖尿病患者加強高尿酸血癥的早期篩查和防治，以延緩2型糖尿病患者的病情及相關并發癥的發生發展。

綜上所述，糖尿病患者高尿酸血癥的發生率較高，可誘發多種并發癥的發生，臨床上需加強防控。