腦梗死患者Lp-PLA2和IMA蛋白水平及對疾病預后的診斷價值

歐陽娟 陽 軍 黃 驥

1 湖北省天門市第一人民醫院檢驗科 431700； 2 湖北天門職業學院醫護學院醫學技術教研室； 3 湖北省天門市第一人民醫院神經內科3區

急性腦梗死在45～75歲中老年人群中有很高的發病率，我國的流行病學資料顯示目前引起中老年人群死亡的首要因素為腦梗死造成[1]。腦梗死病理以動脈粥樣硬化為基本過程。在動脈粥樣硬化的過程中造成管腔狹窄、閉塞，從而出現腦血流中斷而發病[1-3]。眾多研究證實腦梗死起病后，腦組織血流減少會加重腦水腫，誘發白介素、腫瘤壞死因子、干擾素組織水腫又促進炎性因子和氧自由基的形成[2]。可以看出急性腦梗死是一個多環節、多層次病理損傷的結果，涉及的損傷機制主要有自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸和炎癥反應等。如何對急性腦梗死患者進行病情評估，判斷患者預后成為眾多研究的重點。脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)是具有血管特異性的炎癥標志物，研究發現Lp-PLA2為急性腦梗死的獨立危險因素[3]。缺血修飾白蛋白(IMA)為一種新的缺血標志物，目前主要用于評價心肌缺血的危險分層、指導治療中。目前有關急性腦梗死患者Lp-PLA2和IMA蛋白研究的文獻較少。因此本文擬收集2017年2月—2018年1月我院收治的急性腦梗死的100例患者，分析其Lp-PLA2和IMA蛋白水平及對疾病預后的診斷價值。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2017年2月—2018年1月我院收治的急性腦梗死患者100例作為研究組，研究組入院后通過臨床表現、影像學檢查確診為急性腦梗死[4]，選取同期我院無急性腦梗死史者100例為對照組。研究組男64例，女36例，年齡43～78歲,平均年齡(58.36±15.32)歲，BMI 24.05±1.38，高血壓7例，糖尿病9例，高血脂8例，冠心病13例。對照組男62例，女38例，年齡45～79歲,平均年齡(58.01±16.17)歲，BMI 24.12±1.43，高血壓8例，糖尿病10例，高血脂7例，冠心病11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (3)納入研究1個月內未服用過抗生素、激素者；(2)肝、腎、心功能正常；(3)臨床資料完整，自愿參加研究。

1.3 排除標準 (1)腦出血或伴有其他腦疾病者；(2)患有腫瘤、自身免疫性疾病者；(3)近期發生過心肌梗死、手術者。

1.4 觀察指標 對比兩組血清Lp-PLA2和IMA水平；研究組中住院期間死亡及未死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平。

1.5 Lp-PLA2和IMA測定方法 患者入院后抽取晨7點空腹靜脈血4ml，抗凝離心后送實驗室進行測定。儀器為日本日立7600-110全自動生化分析儀；采用ELISA法測定Lp-PLA2 和IMA濃度。按照試劑盒的操作進行實驗。

2 結果

2.1 兩組血清Lp-PLA2和IMA水平比較 研究組Lp-PLA2和IMA水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清Lp-PLA2和IMA水平比較

2.2 研究組不同預后患者入院時血清Lp-PLA2和IMA水平比較 研究組中住院期間死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平明顯高于未死亡患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死在全球高發，尤其好發于中老年人，腦梗死患者不僅死亡率高于普通內科疾病，出院后患者會遺留不同程度的殘疾。

表2 研究組不同預后患者血清Lp-PLA2和IMA水平比較

眾多研究指出動脈粥樣硬化為腦梗死發病的重要病理基礎。Lp-PLA2是血管特異性的炎癥標志物，不僅參與動脈粥樣硬化形成，還可反映機體動脈粥樣硬化進展過程[5]。IMA最早用于檢測心肌缺血程度，發生急性心肌缺血后半小時內即可升高，是一種特異性強、敏感性高的生物學指標。

本文中以急性腦梗死患者為觀察對象，發現急性腦梗死患者體內Lp-PLA2和IMA水平明顯高于健康人群。即Lp-PLA2可能參與血管內皮細胞損傷和粥樣硬化斑塊的形成，加劇急性腦梗死的發生[6]。在急性腦梗死發生后腦部供血動脈被血栓栓塞，刺激血管內皮細胞激活巨噬細胞、T細胞和肥大細胞，而上述三種細胞為分泌Lp-PLA2的重要來源。還有校正腦梗死危險因素和其他炎癥指標后，Lp-PLA2水平升高是發生急性腦梗死事件的RR為1.17(95%CI 1.03～1.29)[7]。IMA作為一個敏感的缺血性指標在臨床中有著廣泛的運用。腦梗死發生，局部腦組織缺血缺氧，自由基爆發，使得血清白蛋白的氨基酸序列破壞，這種氨基酸序列破壞被銅占據靶點的異構蛋白成為IMA。還有研究指出隨著腦內循環障礙加劇，使得IMA明顯上升[8-9]。

本文還發現研究組中住院期間死亡患者血清Lp-PLA2和IMA水平明顯高于未死亡患者(P<0.05)。還有研究指出急性腦梗死死亡組血清Lp-PLA2和IMA水平與疾病均呈正相關。即Lp-PLA2和IMA與急性腦梗死疾病嚴重程度及預后密切相關。同樣有研究者建議將Lp-PLA2和IMA作為模型預測腦梗死動脈粥樣硬化的短期和長期風險指標。因此，本文認為腦梗死發生后，會造成機體Lp-PLA2和IMA水平增高，高水平Lp-PLA2和IMA提示預后不佳。