經陰道超聲測量子宮內膜厚度對早期妊娠的鑒別診斷價值

邱冬梅 尹安平

江蘇省啟東市人民醫院彩超室 226200

異位妊娠是臨床常見的急腹癥，如不能及早診斷，會影響孕婦的生育功能甚至生命健康[1]。隨著經陰道超聲的普及，大部分正常及異常早孕患者得以早期確診，但仍有一部分病例初次檢查宮內外均無妊娠跡象顯示，稱之為“不確定妊娠部位的早孕”[2]，本文通過測定子宮內膜厚度，結合血β-HCG水平對這部分患者進行診斷分析，探討其鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月—2016年7月門診及收治的不確定妊娠部位的早孕患者共139例，年齡19～42歲，平均年齡(27.0±4.3)歲，停經32～54d，尿HCG陽性或弱陽性，伴有腹痛或少量陰道流血，首次就診經陰道和經腹部超聲檢查宮內外均未見孕囊。

1.2 檢查儀器和方法 使用西門子ACUSON S2000及美國GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為8～12 MHz。受檢者取膀胱截石體位，探頭緩慢放入陰道后穹窿，觀察子宮大小、宮內外有無孕囊、附件區有無包塊，盆腔積液情況，子宮矢狀面顯示內膜圖像，測量其最厚處數值。

2 結果

2.1 隨訪結果 139例不確定妊娠部位的患者，10例失訪，3例在隨訪期間血β-HCG水平降至正常且無宮內、外妊娠及流產證據。其余126例中：65例行腹腔鏡或剖腹探查手術，7例行診刮術，余54例通過復查血β-HCG、陰超隨訪確診。最后確定宮內妊娠者22例(17.5%)，自然流產者17例(13.5%)，異位妊娠者87例(69.0%)。

2.2 宮內孕、自然流產與異位妊娠間的多因素分析 根據最終確診結果將126例患者分成宮內孕、自然流產和異位妊娠三組，兩兩比較各組間孕齡、子宮內膜厚度和血清β-HCG 水平間的差異。筆者發現，宮內孕組和自然流產組、宮內孕組和異位妊娠組以及自然流產組和異位妊娠組，在孕齡和血β-HCG值方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。宮內孕組子宮內膜厚度大于異位妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)，宮內孕組與自然流產組間、自然流產組與異位妊娠組間子宮內膜厚度的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮內孕、自然流產與異位妊娠間的多因素分析

注：*與宮內孕比較，P<0.05。

3 討論

隨著高頻陰道探頭的廣泛應用，因其對盆腔結構的清晰顯像，能夠顯示盆腔較小包塊，對未破裂型異位妊娠有較高的識別能力，結合相關臨床癥狀以及血尿HCG檢查有利于異位妊娠的早期診斷[3]。目前已有多項研究表明,在超聲未能顯示孕囊的早孕期，子宮內膜厚度在宮內孕，自然流產和宮外妊娠之間存在著差別[4-5]。子宮內膜分為兩層，上層為功能層，受性激素刺激比較敏感，隨月經周期激素水平改變而呈規律性變化；下層為基底層，緊靠子宮肌層，是子宮內膜再生場所，其厚度在月經周期中無明顯改變[6]。子宮內膜厚度是指子宮矢狀面兩層內膜總厚度，超聲較易測量，隨月經呈周期性變化，在排卵期和增生期的厚度為4～8mm，排卵后及分泌期逐漸增厚達7～14mm。

早孕期妊娠黃體分泌孕激素，合體滋養細胞分泌HCG，導致子宮內膜疏松水腫并發生蛻膜樣變，超聲圖像顯示子宮內膜增厚，其增厚程度與激素水平具有相關性[7]。正常宮內妊娠孕激素和HCG水平均較高，內膜增厚較明顯。自然流產胚胎發育不良，血清孕酮和β-HCG水平相對偏低。異位妊娠時因胚胎著床在宮外組織，無完整蛻膜，絨毛組織發育不良，導致血β-HCG分泌較少，易出現黃體萎縮，因而孕激素分泌亦減少，與正常妊娠相比，自然流產和異位妊娠子宮內膜厚度增加相對較少。因此，早孕期子宮內膜厚度是對孕婦血清中孕酮水平及血β-HCG水平的一種反應。因其操作簡介易行，子宮內膜厚度測量對早期預測宮內妊娠，自然流產和異位妊娠具有重要參考價值。本文結果顯示，子宮內膜厚度宮內妊娠組>自然流產組>異位妊娠組，但只有宮內孕與異位妊娠組之間的差異具有統計學意義。

綜上所述，子宮內膜厚度反應了血清中孕酮和β-HCG水平，超聲科醫生在檢查時可將內膜厚度作為早孕期鑒別診斷的特異性指標。臨床診斷未顯示孕囊的早早孕時，可將血清孕酮值、血清β-HCG水平與子宮內膜厚度相結合預測妊娠質量和發生部位，為后續的隨訪復查提供有價值的參考依據。