微探頭內鏡超聲在胃竇小隆起病變診斷中的臨床意義

李匡一

廣東省佛山市第一人民醫院消化內科 528000

胃竇小隆起病變在臨床上較為常見，主要是指直徑<2cm的病變，其在內鏡下表現為黏膜表面隆起性病變。以往，臨床上多采用普通內鏡檢查，但普通內鏡也存在一定不足之處，比如僅能自表面觀察腫物外觀，難以準確對病灶位置及性質進行明確，極易影響診斷準確性，臨床應用受到限制[1-2]。近年來，隨著醫學技術的快速發展，微探頭超聲內鏡檢查技術因其操作簡單、頻率高、可在內鏡直視下操作等特點，在臨床上得到廣泛應用[3]。該技術具有超聲與胃鏡檢查的雙重功能，一方面能對病變表面進行直接觀察，另一方面，還能對病變在消化道管壁內的情況進行清晰顯示，可有效診斷上消化道隆起性病變[4-6]。但是，當前臨床上仍缺乏微探頭超聲內鏡在胃竇小隆起病變診斷中應用效果的研究。本文為深入探討微探頭超聲內鏡檢查技術的應用效果，回顧性分析了2016年1月—2017年6月我院收治的50例胃竇小隆起病變患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年1月—2017年6月我院收治的胃竇小隆起病變患者50例。本組患者中，男28例，女22例；年齡31～71歲，平均年齡(45.1±4.2)歲。所有患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除合并其他惡性腫瘤、嚴重器質性疾病、免疫系統疾病及不愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備：所用儀器包括日本Olympus UM-2000超聲內鏡儀、Olympus UM-2R型微超聲探頭、MH-247微探頭驅動器、活檢鉗等，微超聲探頭頻率為12MHz。

1.2.2 檢查方法：叮囑所有研究對象在實施微探頭內鏡超聲檢查前禁水禁食6h以上。檢查時，指導患者保持左側臥位。先采用電子胃鏡檢查，對胃竇隆起病變部位進行明確。隨后將適量脫氣水注入，經活檢孔道，將內鏡超聲微探頭插入到胃竇部位，對胃竇內隆起病變范圍、大小、形態、生長方向、與周圍臟器關系等進行探查，多倍圖像放大處理全部病灶。超聲圖像由2名經驗豐富醫師共同閱片，作出初步診斷。完成微探頭內鏡超聲檢查后，在內鏡下，病變部位以活檢鉗進行常規病理活檢。按照內鏡超聲診斷結果，對患者具體病變起源和層次進行判斷，選擇恰當手術治療方法。其中，針對病變起源為黏膜肌層、黏膜層的患者，對其實施內鏡下黏膜切除術；針對病變起源為固有肌層、黏膜下層的患者，對其實施內鏡下黏膜剝離術；針對不適合內鏡治療的患者，對其實施外科手術。并獲取手術切除標本病理診斷結果，以此為金標準，評估微探頭內鏡超聲檢查及內鏡活檢的診斷準確性。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析處理所得數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術切除標本病理診斷結果 手術切除標本病理診斷顯示，本組50例患者中，14例為胃間質瘤，10例為胃脂肪瘤，10例為胃癌，7例為胃異位胰腺，5例為胃腺瘤，3例為胃平滑肌瘤，1例為胃囊腫。

2.2 兩組診斷符合率比較 以手術切除標本病理診斷為金標準，A組診斷符合率為84.0%(42/50)，明顯高于B組的42.0%(21/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組診斷符合率對比〔n(%)〕

3 討論

胃竇隆起病變主要是指受多種因素影響，胃黏膜及黏膜下組織出現的腫瘤，以及胃壁外臟器或占位壓迫造成的隆起[7]。常規內鏡是臨床上常用的檢查方法，可顯示病變向腔內突起的現象。但常規內鏡檢查也存在一定缺陷，比如檢查時表面黏膜無異常，難以對病變具體起源進行判斷，且難以明確病變生長方式、層次及良惡性[8-9]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的診斷方法，提升胃竇小隆起病變診斷符合率，有效鑒別疾病性質，從而制定恰當的治療方案，改善患者預后。近年來，微探頭內鏡超聲在胃竇隆起病變診斷中發揮著越來越重要的作用，能在胃鏡輔助下，準確進入胃內任何部位，且能對病灶部位及性質進行探查[10]。一般來說，超聲頻率與所顯示的深度呈負相關[11]。因此，超聲探頭為12MHz時，其最大能顯示3cm左右深度，對于病灶同一截面遠處的淋巴結轉移或臟器轉移病灶通常無法診斷，但對于淺表的微小病灶確有較高的診斷價值。而微探頭內鏡超聲能經由活檢孔道置入，具有超聲與胃鏡的雙重作用，一方面能對胃竇隆起病變進行近距離觀察，另一方面，還能準確判斷胃竇隆起病變的來源、大小、層次、性質等，效果理想[12]。

本文結果顯示，A組診斷符合率明顯高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，在胃竇小隆起病變患者臨床診斷過程中，微探頭內鏡超聲檢查能獲得較內鏡活檢更理想的效果。在具體診斷過程中，筆者發現，內鏡活檢診斷胃間質瘤時，顯示3例存在梭狀細胞，與免疫組化檢查聯合應用，考慮為胃間質瘤。另外9例患者顯示為活動性慢性輕度非萎縮性胃炎伴淋巴組織增生。在診斷胃脂肪瘤時，2例經活檢證實，另外8例顯示為活動性慢性輕度非萎縮性胃炎。胃平滑肌瘤檢查3例均為活動性慢性輕度萎縮性胃炎伴發輕度腸上皮化生。此外，胃異位胰腺7例中只有3例活檢與術后病理相符，其余4例病理為慢性活動非萎縮炎癥。胃腺瘤符合率為100.0%，胃癌診斷符合率為80.0%。但胃囊腫活檢呈胃黏膜慢性炎，活檢與術后病理不符合。考慮與囊腫一般為黏膜下隆起，較難取到病理等因素有關。由此可知，活檢鉗活檢可用于診斷胃炎、胃癌等黏膜層病灶，但難以準確診斷其他黏膜下隆起病灶。因此，內鏡下活檢鉗活檢，并不能作為胃竇隆起病變診斷的依據。

考慮到超聲內鏡包括小探頭超聲是很難或者不能分辨小間質瘤和平滑肌瘤的，其超聲表現基本接近，往往需要通過病理分辨，故臨床診斷時聯合診斷。本觀察中，微探頭內鏡超聲診斷胃間質瘤(或平滑肌瘤)準確率為88.2%，顯示胃黏膜肌層低回聲隆起病變2例，胃固有肌層低回聲隆起病變10例，術后考慮12例胃間質瘤。另外檢查胃固有肌層低回聲隆起病變3例，術后聯合病理檢查，考慮為胃平滑肌瘤。微探頭內鏡超聲診斷胃脂肪瘤、胃異位胰腺、胃腺瘤、胃囊腫的符合率均較高，均為100.0%。但是，微探頭內鏡超聲診斷早期胃癌的符合率較低，僅為40.0%，檢查顯示6例患者為炎性增生。現階段，早期胃癌準確率仍較低，始終是消化學界不斷探討的一個重要課題[13]。

微探頭內鏡超聲檢查技術在胃竇小隆起病變患者疾病診斷中的應用，具有較高的定位準確性，且定性價值高[14]。在具體的臨床診斷過程中，可先經由內鏡超聲檢查，對患者病變起源及層次進行明確，以便按照檢查結果，評估早期腫瘤的內鏡可切除性，為手術切除或內鏡下治療提供客觀依據，防止延誤治療時機，或引發過度治療[15]。考慮到本文中微探頭內鏡超聲檢查診斷早期胃癌的符合率較低。筆者認為，在具體的臨床診斷過程中，當超聲胃鏡檢查的病灶特征不典型時，可聯合應用超聲胃鏡下針吸活檢術、CT、隨訪復查等方法，做出進一步診斷。本文局限之處在于所選病例數較少，且未進行隨訪復查，可能導致診斷結果存在一定誤差。今后仍需加大研究力度，進行大樣本、多中心調查研究，深入分析微探頭內鏡超聲檢查技術的應用價值。

綜上所述，胃竇小隆起病變診斷中微探頭內鏡超聲檢查的應用價值高，值得進行深入研究和推廣。