腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與開腹卵巢囊腫剝除術治療卵巢良性囊腫的療效比較

林燕明

福建省武平縣醫院 364300

卵巢為女性最為重要的內分泌性腺器官，在性激素代謝與機體內分泌功能上發揮著重要作用。卵巢囊腫易對卵巢實質產生破壞，影響人體正常排卵功能。臨床上對卵巢囊腫通常行開腹卵巢囊腫剝除術治療，以有效切除病灶，保護卵巢功能[1]。但該方法創傷較大，不利于患者術后康復，且容易對卵巢功能產生影響，易出現并發癥，臨床應用受限[2]。本次我院采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢良性囊腫，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月我院收治的86例卵巢良性囊腫患者作為觀察對象，以術式差異分為觀察組與對照組，各43例。對照組：年齡22～49歲，平均年齡(32.6±3.7)歲；卵巢子宮內膜樣囊腫20例，卵巢良性畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫8例。觀察組：年齡21～48歲，平均年齡(32.5±3.5)歲；卵巢子宮內膜樣囊腫19例，卵巢良性畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫9例。入選標準：患者的一般資料獲得本院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意；均經過超聲確診；意識清醒可積極配合治療。排除標準：既往卵巢手術史、合并其他婦科疾病；術前半年使用性激素；合并有嚴重的心臟、肝腎疾病等。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹手術治療，麻醉處理后常規開腹，逐層分離皮下組織，探查腹腔情況，明確囊腫位置、大小以及數量等。在病灶周圍墊無菌紗布之后予以剝除，后采用可吸收線進行縫合、止血，留置導尿管，同時配合常規抗生素治療。觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，氣管插管麻醉處理，于臍輪下方做一1cm切口，設置氣腹，壓力控制在11～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入30°鏡體，注意避開腹腔兩側血管區域。下腹兩側穿刺后，置入穿刺套管，將手術器械置入，對盆腹腔狀況進行全面探查。若存在粘連狀況，行電凝分離，并于囊腫表面用單極電鉤處理包膜，灼開一小口，從囊壁到卵巢皮質間隙予以囊腫鈍性與銳性相結合的逐步分離。瘤體剝除后，使用5-0可吸收腸線，在基底部間斷處予以縫合，進行止血處理。縫合時進針與出針要緊靠卵巢皮質，注意不可穿透卵巢表層。若是囊腫破裂，要將囊液立即吸凈，并反復沖冼，縫線要結放于卵巢內面。術后兩組均密切觀察患者體征，并予以抗生素治療。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者各項臨床手術指標及術前術后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。具體為在月經周期第3天，于清晨抽取靜脈血予以測定。(2)術后6個月對患者進行超聲檢測，測定卵巢體積(VoL)、竇狀卵泡數(Fo)、卵巢髓質平均血流指數(FI)。(3)對兩組患者術后并發癥發生情況進行記錄。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組卵巢功能比較 治療后兩組患者的E2水平均較治療前明顯降低，LH、FSH水平則顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的E2水平明顯低于對照組，LH、FSH水平顯著較對照組要高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能比較

注：同組治療前后相比，*1:t=18.550，P=0.000；*2:t=5.129，P=0.000；*3:t=4.710，P=0.000；*4:t=10.568，P=0.000；*5:t=2.372，P=0.020；*6:t=2.124，P=0.037。

2.3 兩組VoL、Fo、FI水平比較 兩組患者術前、術后VoL、Fo、FI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組VoL、Fo、FI水平比較

注：同組術后術前相比，#1:t=0.362，P=0.718；#2:t=0.201，P=0.841；#3:t=0.452，P=0.653；#4:t=0.337，P=0.7372；#5:t=0.197，P=0.844；#6:t=0.792，P=0.431。

2.4 兩組術后并發癥率比較 觀察組術后月經改變1例，圍絕經期綜合征1例，并發癥率為4.65%；而對照組出現月經改變3例，圍絕經期綜合征5例，并發癥率為18.60%，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。

2.5 兩組術后6個月遠期療效比較 兩組術后6個月遠期療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術后6個月遠期療效比較〔n(%)〕

3 討論

卵巢囊腫導致卵巢皮質遭破壞，卵泡數量減少，影響了卵巢激素的合成、分泌，容易致使雌激素水平降低及FSH、LH水平的持續性升高，并導致自主神經功能紊亂等[3-8]。臨床上卵巢囊腫通常行開腹手術治療，但該方法創傷較大，術中出血量較多，手術范圍廣泛，不利于患者的術后康復，且容易出現術后并發癥，不利于預后治療[9]。

腹腔鏡手術微創特征顯著，術野開闊，能降低手術時間、術中出血量，有利于術后創口恢復，安全性較高。但腹腔鏡手術對術者專業性、操作經驗等有較高的要求，且術后需徹底清除腹腔內的二氧化碳，另外該方法會對患者的卵巢儲備功能產生一定影響，這是由于囊腫跟卵巢間具有皮質粘連，其層次較為模糊，血管增生，很容易在剝離過程中產生出血狀況，進而影響正常卵巢組織，甚至會丟失部分正常組織，從而影響卵巢功能[10-12]。在剝離中運用電凝方式進行止血，并結合卵巢囊腫具體解剖位置，選擇適當剝離、止血、縫合方法，是降低卵巢功能損傷的關鍵。本文中觀察組的術后E2、LH、FSH水平較對照組更為穩定，表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術不易對卵巢功能造成較大影響。

在手術前、后通過對基礎性激素水平的分析，能夠更好地了解患者術后康復狀況。本次兩組術后VoL、Fo、FI水平比較差異無統計學意義，表明兩種手術對于卵巢影響在術后6個月均消失。另外，雖然兩組遠期療效無顯著差異，但觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。

綜上所述，在卵巢良性囊腫患者中，于腹腔鏡下實施卵巢囊腫剝離術能夠取得較高療效，且操作較為簡單，對患者的機體影響較小，有利于促進其術后康復，值得在臨床上推廣及運用。