石韋散加減聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的臨床觀察

李斌杰 李國福 王紹敏 王 薇 陳志偉

中國人民武裝警察部隊學院醫院外科，河北省廊坊市 065000

泌尿系結石是泌尿系統的常見病之一，隨著經濟的快速發展和飲食結構的變化，我國泌尿系結石的發病率呈快速上升的趨勢。體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)現已成為治療泌尿系結石的主要方法。但是，單純ESWL治療泌尿系結石有效率不高，再次進行ESWL的治療率約為10%～30%[1]。中藥在治療輸尿管結石方面具有自己獨特的優勢，療效顯著且副作用低。研究顯示，輸尿管結石在體外沖擊波碎石的同時配合中藥治療，可顯著彌補單純應用ESWL的不足[2]。本文對我院診治的100例輸尿管結石患者進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月于我院進行治療的100例輸尿管結石患者為觀察對象，將其按照數字分組法分為研究組和對照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[3]中輸尿管結石的診斷標準。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)年齡20～65歲；(2)臨床確診為輸尿管結石，并且未經治療者；(3)所有患者均符合ESWL的治療指征。排除標準：(1)對本研究藥物過敏者；(2)年齡<20歲，>65歲者；(3)合并嚴重臟器功能不全者；(4)腫瘤或精神異常者；(5)妊娠及哺乳期婦女；(6)依從性差或拒絕配合者。

1.4 方法 兩組患者均行ESWL治療，囑患者碎石后做適當蹦跳運動、多飲水。對照組患者如在ESWL后合并泌尿系感染，可給予靜滴左氧氟沙星注射液抗炎治療；如患者ESWL后出現腎絞痛，可給予消止痛藥物治療；研究組在ESWL后即聯合石韋散加減治療。方藥組成:石韋20g，白芍15g，海金沙15g，延胡索20g，郁金15g，車前子 20g，生甘草20g。煎藥至500ml，1劑/d，早、晚各1次。

1.5 觀察指標 對比兩組療效、治療時間及結石復發率。

1.6 療效判定標準 (1)治愈：臨床癥狀全部消失，經B超等輔助檢查證實無結石殘留，全部排出。(2)有效：癥狀明顯較之前明顯改善，經B超等輔助檢查證實部分結石排出，結石數量較之前減少，體積也明顯縮小。(3)無效：治療后未能達到上述標準，甚至惡化。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 研究組總有效率明顯高于對照組(P<0. 05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療時間對比 研究組的治療時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0. 05) 。見表2。

表2 兩組患者治療時間對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者結石復發率比較 所有患者治療1年后均采用B超復查，研究組患者共有1例復發，復發率為2.00%，對照組共有8例復發，復發率為16.00%，研究組術后結石復發率明顯低于對照組(P<0. 05)。

3 討論

泌尿系結石是泌尿系統的常見疾病之一，結石可發生于泌尿系統任何部位。患者的臨床表現因發病部位不同而有所差異，腎結石常引起腎區疼痛及叩擊痛，輸尿管結石主要表現為腎絞痛，常疼痛劇烈難忍，并可放射至同側腹股溝區，而膀胱結石的典型表現為排尿突然中斷，疼痛可向遠端尿道及陰莖部放射。輸尿管結石的發生機制尚未完全清楚，很難針對輸尿管結石的病因進行治療，現階段多應用取石、排石等治療[4]。輸尿管結石在我國古代醫學經典著作《黃帝內經》及《中藏經》中已經有明確的記載和描述，祖國醫學稱之為“淋”“石淋”和“砂淋”。中醫認為該病主要因熱積膀胱而發，但也有因氣郁和腎虛而發病。

隨著醫學的快速發展，ESWL成為目前治療輸尿管結石的主要方法，在臨床上已廣泛應用[5]。實踐證明，ESWL相對于藥物排石、手術取石具有無痛、安全、損傷小等獨特優勢[6]。本研究應用中藥湯劑促進ESWL后殘石的排出，縮短了患者的病程和住院時間，取得了比較滿意的治療效果。方劑中，石韋清熱利濕，通淋排石；海金沙利尿通淋，還可增加輸尿管內壓力和促進其蠕動；車前子利尿通淋；郁金有活血行氣止痛、涼血之功效，延胡索可活血，止痛，行氣，可治一身上下諸痛；白芍和甘草并用具有明顯抑制輸尿管平滑肌痙攣的作用。諸藥合用共同促進殘余結石的排出。本文結果顯示，ESWL后聯合石韋散加減在緩解腎絞痛、擴張輸尿管、促進殘余結石的排出等方面，取得了較好的臨床療效。

綜上所述，ESWL配合石韋散加減治療輸尿管結石可顯著提高臨床療效，縮短病程，降低結石的復發率，遠期效果較好，值得在臨床推廣應用。