重組人表皮生長因子凝膠紗條填塞對肛周膿腫術后創面愈合的影響

陳林濤

河南省南陽市第二人民醫院微創外科 473012

肛周膿腫是指直腸周圍軟組織、肛管或周圍間隙內出現慢性或急性化膿性感染，是臨床常見病癥，具有自行破潰的特點，患者若不及時接受治療，可發展為膿毒血癥或敗血癥，嚴重危害患者身體健康[1-2]。目前外科手術是臨床治療本病的常用術式，雖可有效根治疾病，但其術后創面面積較大，愈合較慢，且由于肛腸位置較為特殊，術后易受到人體菌群感染，增加患者疼痛[3]。重組人表皮生長因子具有廣泛的促進細胞再生和增殖作用，近年來逐漸應用于肛周膿腫術后愈合中，且取得良好療效[4]。鑒于此，本文將進一步探求重組人表皮生長因子凝膠紗條填塞對肛周膿腫術后創面愈合的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月—2017年5月收治的行肛周膿腫手術患者96例作為觀察對象，經醫學倫理委員會批準，根據擲硬幣法將其分為兩組，各48例。觀察組中男30例，女18例；年齡30～62歲，平均年齡(45.98±6.32)歲；膿腫部位面積5～16cm2，平均面積(9.84±2.83)cm2。對照組中男31例，女17例；年齡31～62歲，平均年齡(46.12±6.29)歲；膿腫部位面積6～16cm2，平均面積(9.88±2.87)cm2。納入標準：均符合肛門直腸周圍膿腫診斷標準，經肛門鏡檢查確診；患者及其家屬了解研究內容，并簽署知情同意書；無腸道腫瘤、胃腸道炎性疾病。排除標準：合并嚴重心、腎、肝等重要臟器疾病者；治療依從性較差者；妊娠或哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行肛周膿腫切開引流術治療，術后予以0.9%氯化鈉溶液沖洗創面，后使用衛生棉球擦拭干凈后，對照組創面采用浸有甲硝唑(西安秦巴藥業有限公司，國藥準字H61020047)的紗條進行填塞，并予以固定；觀察組創面采用浸有重組人表皮生長因子凝膠(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字S20010095)的紗條進行填塞，并予以固定。

1.3 觀察指標 術后隨訪1個月，記錄兩組創面水腫緩解時間、出血緩解時間及創面愈合時間等治療相關指標；記錄看兩組術后第3天及術后第4周兩組創面肉芽生長情況：肉芽生長良好，創面基本愈合為0分；創面新組織呈顆粒狀和鮮紅色，且生長旺盛為1分；創面基本平坦，新組織呈淡紅色且生長旺盛為2分；創面切口下凹、組織呈暗灰色，且生長緩慢為3分；采用視覺模擬評分法(VAS)[5]記錄兩組術后疼痛情況，0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重；記錄兩組創面水腫情況，創面無異樣且皮膚柔然為0分；創面微突，皮膚光亮柔軟為1分；創面偶有變硬紅腫癥狀，或皮膚透亮為2分；創面皮膚出現局部糜爛壞死為3分。

2 結果

2.1 兩組治療相關指標對比 觀察組創面水腫緩解時間、出血緩解時間及創面愈合時間均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療相關指標對比

2.2 兩組創面水腫、疼痛及肉芽生長評分對比 治療后第3天，兩組創面水腫評分、VAS評分、肉芽生長評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后第4周，觀察組創面水腫評分、VAS評分、肉芽生長評分均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后創面水腫、疼痛及肉芽生長評分對比分)

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的感染性疾病，多由革蘭陰性菌感染引起，目前臨床多采用手術治療，但術后創面不予以縫合，并開放創面行持續引流，易受外界感染從而引起炎癥反應，加劇創面疼痛，影響創面愈合及肉芽組織生長，給患者的生活質量帶來嚴重影響[6]。既往臨床多采用油紗條引流、抗感染藥物及輔料覆蓋等常規治療以促進創面愈合，但臨床實踐發現，創面愈合時間較長，且易出現假愈合現象，影響患者的治療效果[7]。因此，尋求一種有效的治療藥物具有重要意義。

重組人表皮生長因子屬于一種多肽類化合物，具有促進內皮細胞、成纖維細胞、上皮細胞等多類細胞的生長，同時可促進調節蛋白合成，從而提高修復質量，縮短創面愈合時間[8]。本觀察結果顯示，觀察組治療相關指標、創面水腫、疼痛及肉芽生長評分均優于對照組，結果提示重組人表皮生長因子利于肛周膿腫術后創面愈合。分析其原因在于重組人表皮生長因子中有效成分原核細胞延長因子G(EFG)對調控細胞基因表達起到控制作用，通過調控細胞增殖的一系列基因表達，促進上皮細胞生長，刺激角朊細胞的分化、增殖、成熟，從而促進上皮的再生。同時成纖維細胞生長具有促進作用，可促使傷口纖維化，促進創面愈合。此外，對黏膜創面組織和皮膚中羥脯氨酸、RNA、DNA的合成具有促進作用，從而加速上皮細胞增殖及創面肉芽組織生長，同時可趨化成纖維細胞、中性細胞、上皮細胞向創面遷移，從而促進創面細胞上皮化，減少創面分泌物的分泌，減輕水腫癥狀，縮短創面愈合時間。且相關研究表明，重組人表皮生長因子可抑制瘢痕形成，其作用機制主要因早期促進創面上皮細胞閉合，加速創面組織修復，從而減少纖維組織及創面感染發生，減輕患者疼痛，抑制瘢痕形成，提高創面愈合質量。

綜上所述，肛周膿腫術后采用重組人表皮生長因子凝膠可促進創面愈合，減輕患者疼痛，縮短創面愈合時間。