乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及不良反應(yīng)

吳 燕

廣西河池市人民醫(yī)院 547000

在乳腺癌保乳術(shù)實(shí)施后，其復(fù)發(fā)率與全乳切除術(shù)無明顯差異，但由于該手術(shù)方式本身美容效果較好，而且能夠提升患者生活質(zhì)量，使得乳腺癌保乳術(shù)在臨床上得到較好應(yīng)用[1]。術(shù)后為了降低癌癥的復(fù)發(fā)率，往往需要進(jìn)行放療。目前放療方式較多，而且效果存在差異。我院對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后患者使用二維放療和調(diào)強(qiáng)適型，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月接受放療的50例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院先后將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組年齡25～60歲，平均年齡(43.7±10.4)歲，病程1～5年，平均病程(2.6±1.1)年；觀察組年齡25～60歲，平均年齡(43.8±10.3)歲，病程1～4年，平均病程(2.3±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)，然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.2.1 對(duì)照組：使用二維放療。給予患者全乳腺切線照射，照射范圍包括全部乳腺和胸壁。

1.2.2 觀察組：使用調(diào)強(qiáng)適型。調(diào)強(qiáng)適型照射范圍包括患側(cè)整個(gè)乳房和部分胸壁，劑量控制在50Gy/25次，根據(jù)術(shù)前腫塊位置和術(shù)中標(biāo)記進(jìn)行劑量增加，增加劑量為10Gy/5次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。 常見不良反應(yīng)有放射性肺炎、皮膚炎、淋巴管回流損壞[2]。總有效率[3]：完全緩解：腫瘤細(xì)胞總量減少>60%。部分緩解：腫瘤細(xì)胞總量減少>30%。穩(wěn)定：腫瘤細(xì)胞總量減少≤30%或增加≤30%。進(jìn)展：腫瘤細(xì)胞總量增加>30%；總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.00%，明顯低于對(duì)照組的72.00%(χ2=12.000，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組患者療效對(duì)比 觀察組總有效率(60.00%)和對(duì)照組(56.00%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.328，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

在進(jìn)行乳腺癌保乳術(shù)后的患者，往往需要進(jìn)行放療，進(jìn)一步殺滅乳腺內(nèi)殘余腫瘤細(xì)胞，減少乳腺癌的復(fù)發(fā)率[4]。但是患者在接受放療過后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性損傷，甚至發(fā)展成急性皮炎等疾病。因此，在放療過程中，臨床上不再僅使用常規(guī)二維放療，通過改變放療模式來改善乳腺癌保乳術(shù)后患者放射性損傷情況。調(diào)強(qiáng)適型是目前一種全新的放療方式，通過調(diào)強(qiáng)模式，可以減少正常組織和器官受到的輻射，并讓大量放射性物質(zhì)進(jìn)入病灶區(qū)，達(dá)到徹底殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[5]。而且由于乳腺靠近患者心臟，持續(xù)放療會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心臟功能損傷，不利于患者康復(fù)。在進(jìn)一步控制放射物質(zhì)劑量后，有助于心臟的保護(hù)。

使用乳腺癌保乳術(shù)后，需要進(jìn)行放療殺滅腫瘤細(xì)胞，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致乳腺癌保乳術(shù)失敗。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[6]，二維放療是常規(guī)放療，本身較為簡單，而且費(fèi)用較低，但是該放療無法準(zhǔn)確判斷和評(píng)價(jià)各個(gè)位置的受照劑量，而且會(huì)出現(xiàn)靶區(qū)欠量的現(xiàn)象，對(duì)人體心臟等器官組織影響較大，易引發(fā)較為明顯的不良反應(yīng)；調(diào)強(qiáng)適型的放射視野更為廣闊，與靶區(qū)形狀保持一致，而且能夠均勻分配放射劑量，將大部分劑量都集中在腫瘤區(qū)域，相應(yīng)的，腫瘤周邊劑量較少。該方法適用于靶區(qū)形狀不規(guī)則且周邊包含重要器官組織的放療中，此外，還能實(shí)現(xiàn)腫瘤同步加量，對(duì)于乳腺癌保乳術(shù)后的放療有較好作用。本文結(jié)果表明：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，調(diào)強(qiáng)適型會(huì)根據(jù)病灶區(qū)和正常組織進(jìn)行放射劑量的合理分配，確保大部分放射性物質(zhì)進(jìn)入病灶區(qū)，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，并且確保減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，二維放療和調(diào)強(qiáng)適型都能很好的殺滅病灶區(qū)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，而且療效幾乎無差異。與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，二維放療和調(diào)強(qiáng)適型治療效果無差異，但調(diào)強(qiáng)適型不良反應(yīng)出現(xiàn)率更低，對(duì)于乳腺癌患者生活質(zhì)量提升有所幫助。