乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床對比分析

丁保鋒

黑龍江省佳木斯市中心醫院腫瘤外科 154002

乳腺癌是一種常見惡性腫瘤，多發于乳腺上皮組織。絕經前后期婦女是乳腺癌多發人群[1]。但近年來，隨著人們生活壓力的增大、生活環境的改變，乳腺癌發病呈現年輕化趨勢，且發病率不斷提升。當前，臨床上尚未具體明確乳腺癌發病機制，考慮與遺傳、體質、心理狀態、生活環境、飲食等因素有關[2]。乳腺癌治療方法較多，包括保守治療、手術、放化療等，其中最常用治療方法為手術，尤其是對TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者，手術治愈率較高。而保乳手術和改良根治術是當前乳腺癌常用手術方法，臨床上就其應用效果及安全性的爭議較大。本文旨在探討乳腺癌治療中保乳手術與改良根治術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月—2018年2月本院收治的擇期行手術治療的66例乳腺癌患者作為觀察對象。納入標準：(1)經手術病理檢查確診；(2)腫瘤直徑<30mm，邊緣到乳暈邊緣距離≥30mm；(3)TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除標準：(1)合并精神障礙、意識障礙；(2)合并嚴重心、肝、腎臟器疾??；(3)存在明顯腋窩淋巴結腫大。按照手術方式的不同分為研究組(行保乳手術)和對照組(行改良根治術)，各33例。研究組年齡27～70歲，平均年齡(51.21±8.92)歲；腫瘤直徑6～28mm，平均直徑(17.65±6.02)mm。對照組年齡29～69歲，平均年齡(51.15±9.12)歲；腫瘤直徑7～29mm，平均直徑(17.72±6.14)mm。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本文經醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法 研究組行保乳手術：保持仰臥位，氣管插管全麻，常規消毒鋪巾。經影像學檢查明確病灶部位，以病灶為中心作弧形切口，腫瘤及周圍1～2cm正常組織完整切除。按照患者具體情況，切除乳腺葉或腺葉段。術中取腫瘤邊緣組織，行冰凍切片檢查。針對檢查顯示陽性者，切除范圍擴大到切緣陰性，避免惡性腫瘤細胞殘留。止血、皮內縫合。1～2cm切口另作于腋下腋靜脈到背闊肌外側緣。按照中國版《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》[3]對腋窩淋巴結進行清掃，根據Berg分級標準，清掃范圍為背闊肌前緣到胸小肌內緣范圍內Ⅰ、Ⅱ水平全部淋巴結。對照組行改良根治術：保持仰臥位，氣管插管全麻，常規消毒鋪巾。經影像學檢查明確病灶部位。距腫瘤邊緣3cm外作一斜梭形或橫行切口，游離皮瓣、肌肉等，使病灶組織充分顯露。腫瘤周圍30mm外組織(包括乳頭)切除。實施淋巴結清掃，清掃范圍為自內下象限到外上象限、自腋靜脈到背闊肌所有BergⅠ、Ⅱ淋巴結，保留胸大肌、胸小肌。兩組術畢均采用多西他賽、多柔比星聯合環磷酰胺化療，持續治療3～5周。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術指標(包括術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間、清掃淋巴結個數等)及術中、術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組清掃淋巴結個數對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組并發癥發生率對比 兩組術中均未出現相關并發癥。研究組術后并發癥發生率為6.06%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均無1例出現2種或以上并發癥。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=5.345，P=0.021。

3 討論

乳腺癌在臨床上較為常見，且發病呈現年輕化趨勢，引起人們的高度關注。乳腺雖然是身體重要組成部分，但并非機體必要器官，故其原位癌通常不會致命，但若不及時治療，或治療方法不當，極易導致腫瘤細胞轉移，嚴重影響患者生活質量和生命安全[4]。因此，臨床上需采取積極措施，加強乳腺癌早期診斷、早期治療。手術是常用乳腺癌治療方法，包括保乳手術、改良根治術等。改良根治術在早期乳腺癌治療中發揮著重要的作用，能切除病變腫瘤組織，預防復發。但改良根治術也存在一定不足之處，比如對機體造成的創傷較大、術后并發癥多等，影響患者術后康復[5]。

近年來，人們開始越來越多關注保乳手術在乳腺癌治療中的作用。保乳手術指征包括：(1)腫瘤直徑在30mm以內；(2)腋窩淋巴結無明顯腫大，無放化療禁忌證；(3)患者自愿保留乳房[6]。手術過程中聯合應用局部廣泛清除術和腋窩淋巴結清除術，將腫塊及周圍1～2cm乳腺正常組織完整切除，并將腫瘤所在象限的所有乳腺組織切除，能有效預防腫瘤復發。而且，保乳手術一方面能對乳房內病灶組織進行切除，另一方面，還能克服改良根治術創傷性大的弊端，有效保留乳房，滿足患者美觀需求。但是，國內對保乳手術臨床應用和研究仍處于初步階段，其應用效果差異較大，且存在較大爭議[7]。

本文結果顯示，與對照組相比，研究組手術時間、住院時間更短，且術中出血量、術后引流量更少，而兩組清掃淋巴結個數差異無統計學意義。提示兩種方法清除淋巴結效果相似，但保乳手術還具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等特點，能縮短療程。筆者認為，這可能是因為改良根治術雖然對胸大肌和胸小肌進行保留，但手術過程中游離皮瓣、肌肉等，病灶組織充分暴露，切除大部分乳房組織等操作，均可能給機體造成較大創傷。而且，上述操作還可能導致乳房周圍神經、血管等組織出現損傷，增加并發癥發生風險，本文中，研究組并發癥發生率低于對照組，凸顯出這一點。余中國[8]調查發現，保乳手術組患者并發癥發生率為14.00%，改良手術組發生率則為40.00%，差異顯著。本文并發癥發生率相對較低，考慮與所選研究對象具體情況、手術技術等因素有關。本文局限之處在于所選病例數較少，且僅調查近期手術創傷、并發癥及術后恢復，未進行遠期隨訪調查，分析病情復發情況。故今后仍需加大研究力度，擴大樣本量，延長隨訪時間，深入分析兩種手術方式對患者遠期療效的影響。

綜上所述，乳腺癌患者治療中，相較于改良根治術，保乳手術具有創傷小、出血少、并發癥少、術后恢復快等特點，值得進行深入研究和推廣。