連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察

于 嬪

湖南省邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南省邵陽市 422000

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的急腹癥，具有發(fā)病急、病情進展快、并發(fā)癥多和病死率高的特點，發(fā)病后可引起心、肝、腎等身體多器官功能衰竭。炎癥因子介導(dǎo)的機體炎癥反應(yīng)在SAP的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用，因此如何快速地清除機體炎癥因子，抑制炎癥反應(yīng)是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。連續(xù)血液凈化(CBP)治療是目前臨床常用的腎臟代替療法，在清除機體循環(huán)產(chǎn)生的毒素和分子物質(zhì)可同時予以藥物治療，本文將探討CBP應(yīng)用在SAP合并MODS治療中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的18例SAP合并MODS患者，包括男11例，女7例，患者年齡24～68歲，平均年齡(45.5±5.5)歲，患者均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中對SAP的診斷[2]，病因：膽結(jié)石10例；肝胰壺腹括約肌功能障礙5例，過量飲酒3例。

1.2 方法 患者入院后予以禁食水、胃腸減壓、抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成、生長抑素和抗感染治療，對合并有呼吸窘迫功能障礙者及時予以機械通氣，改善低氧血癥。膽源性疾病者及時在內(nèi)鏡下行取石術(shù)或鼻導(dǎo)管引流術(shù)，無法經(jīng)內(nèi)鏡治療者在B超下行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)，必要時行B超引導(dǎo)下腹腔置管引流，并以生理鹽水腹腔灌洗。在以上治療基礎(chǔ)上于入院3h內(nèi)行CAB治療，以股靜脈單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，使用DX-10型全自動血液凈化機(濟南華航科技有限公司提供)，濾器為 AEF-10，治療方式為連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過，置換液為稀釋法輸入，流量為2 000～3 000ml/h，血流量為150～200ml/min，根據(jù)患者具體的容量負荷調(diào)整超濾量，停止透析指征為癥狀減輕且心率<90次/min，呼吸頻率<20次/min，體溫<38℃，尿量<30ml/h。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計本組的搶救成功率，對比治療存活患者治療前、后的急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、多器官功能衰竭(MODS)評分，并對比存活患者治療前、后的(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)炎癥因子水平變化。搶救成功：未死亡，且入院后72h內(nèi)生命體征恢復(fù)正常。APACHEⅡ評分范圍為0～71分，分數(shù)越高為機體狀態(tài)越差。MODS評分范圍0～24分，分數(shù)越高為器官衰竭越嚴重。治療前、后抽取靜脈血，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6水平，以免疫透射比濁法測定血清CPR水平。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 本組患者中有15例搶救成功，搶救成功率為83.33%。

2.2 存活患者APACHEⅡ、MODS評分變化 與治療前比較治療后存活患者的APACHEⅡ、MODS評分均明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 存活患者治療前、后的APACHEⅡ、評分變化分)

2.3 存活患者炎癥因子水平比較 治療后存活患者的血清TNF-α、IL-6、CPR水平明顯低于治療前(P<0.05)，見表2。

3 討論

SAP是發(fā)生在膽道結(jié)石、肝胰壺腹括約肌功能障礙、酗酒及暴飲暴食等因素的基礎(chǔ)上激活了胰腺內(nèi)的胰酶，造成胰腺組織對自身消化，引起胰腺的炎癥反應(yīng)，并激活炎癥細胞釋放TNF-α、CRP、IL-6等炎癥介質(zhì)，發(fā)生水腫、出血，繼而發(fā)生局部與全身的爆發(fā)性炎癥反應(yīng)，造成機體多器官受損[3]。

表2 存活患者治療前、后的炎癥因子水平比較

研究資料顯示SAP的病死率為20%～30%，合并有MODS時，其病死率為30%～50%[4]，快速地清除機體炎癥因子，維持體液平衡和機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是治療SAP合并MODS的有效手段。

本文18例患者經(jīng)治療后的搶救成功率為83.3%，治療后存活患者的APACHEⅡ、MODS評分低于治療前(P<0.05)，且治療后的TNF-α、CRP、IL-6水平明顯低于治療前(P<0.05)，說明應(yīng)用CBP治療SAP合并MODS的效果顯著，可促進機體臟器功能的恢復(fù)，降低機體炎癥因子水平。SAP合并MODS的發(fā)生是內(nèi)毒素加重處于激發(fā)狀態(tài)的免疫內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生炎癥介質(zhì)的瀑布效應(yīng)，常規(guī)的藥物治療無法快速地改善全身炎癥反應(yīng)。CBP是一種連續(xù)性的血液凈化技術(shù)，可連續(xù)、緩慢地清除機體的內(nèi)毒素和分子物質(zhì)[5]。通過體外輸入大量的置換液可持續(xù)、穩(wěn)定的控制機體氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)和水鹽代謝平衡，同時為患者提供機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)和治療所需藥物，使藥物穩(wěn)定和持續(xù)的遍布全身，在抑制炎癥因子釋放的同時不斷清除循環(huán)中的毒素和炎癥因子，改善機體的免疫麻痹，促進機體免疫功能的恢復(fù)，阻止病情的進一步惡化，促進患者心、肝、腎等器官功能的恢復(fù)，因此在對SAP合并MODS患者的治療中應(yīng)用CBP可取得滿意的治療效果[6]。

綜上所述，CBP是治療SAP合并MODS有效方法，可降低機體炎癥反應(yīng)，促進機體功能的恢復(fù)。