前列地爾聯合腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎高膽紅素血癥的臨床療效及安全性

余模安

福建省福鼎市醫院感染內科 355200

高膽紅素血癥是病毒性肝炎病情惡化進展的重要表現，會進一步促進肝細胞死亡，加重肝臟損傷程度，致使彌漫性纖維化的發生，成為當前治療病毒性肝炎的難題之一[1]。如何采取積極有效的措施，退除黃疸、促進肝細胞修復是控制病情進展、改善預后的關鍵所在[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日—2018年2月1日我院感染內科收治的54例病毒性肝炎高膽紅素血癥患者，皆具有納差、乏力、尿黃、腹脹、黃疸等臨床癥狀，血清膽紅素水平高于171.1μmol/L，排除酒精性肝炎、阻塞性黃疸、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、合并嚴重心腦血管疾病、藥物過敏、妊娠期或哺乳期女性等，在經醫院倫理委員會批準和患者知情同意后納入本觀察。隨機分組為：觀察組(n=27例)與對照組(n=27例)。觀察組：男18例，女9例；年齡26～68歲，平均年齡(47.5±8.2)歲；甲型肝炎1例，乙型肝炎17例，丙型肝炎3例，戊型肝炎6例；急性肝炎10例，慢性肝炎7例，重型肝炎4例，肝炎肝硬化6例。對照組：男17例，女10例；年齡25～69歲，平均年齡(47.8±8.7)歲；甲型肝炎1例，乙型肝炎16例，丙型肝炎3例，戊型肝炎7例；急性肝炎9例，慢性肝炎7例，重型肝炎4例，肝炎肝硬化7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者皆在入院后立即完善相關檢查，接受綜合的對癥支持治療與優質護理。對照組患者在此之外，靜脈滴注20μg注射用前列地爾(國藥準字H41024186，河南省南陽普康藥業有限公司生產，規格為20μg/支)+250ml 5%葡萄糖注射液(國藥準字H20163248，北京華夏生生藥業有限公司生產，規格為250ml:12.5g)進行治療，1次/d；觀察組在對照組基礎上，聯合靜脈滴注1.0g丁二磺酸腺苷蛋氨酸(國藥準字H20103110，浙江海正藥業股份有限公司生產，規格為0.5g/支)+100ml 5%葡萄糖注射液(國藥準字H20163332，北京華夏生生藥業有限公司生產，規格為100ml:5g)進行治療，1次/d。兩組患者的治療療程皆為4周。

1.3 評價指標 療程結束后，比較兩組患者的臨床療效、治療前后肝功能指標變化情況及不良反應發生情況之間的差異。臨床療效判斷標準[3]：顯效：患者臨床癥狀基本消失，總膽紅素(TBIL)降低75%以上；有效：患者的臨床癥狀自覺好轉，TBIL降低50%～75%；無效：患者的臨床癥狀自覺并無好轉，TBIL降低50%以下。肝功能指標包括：總膽紅素(TBIL)、γ-谷氨酰轉氨酶(γ-GT)、丙氨酸氨基轉移酶(ATL)。

1.4 統計學方法 通過Epidata3.0與SPSS19.0進行數據錄入與處理，比較方法主要采用秩和檢驗、t檢驗等，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組比較，Z=-2.016，P=0.044。

2.2 治療前、后肝功能指標比較 兩組患者治療前的各項肝功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后的TBIL、γ-GT、ATL水平皆明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應發生情況比較 兩組患者皆未發生發熱、頭暈、頭痛、皮疹等藥物不良反應。

3 討論

病毒性肝炎的病理機制非常復雜，各型肝炎都可造成機體一定程度的循環功能障礙，進而導致肝細胞與毛細膽管的損傷加重，使得體內膽紅素水平持續上升，形成高膽紅素血癥[4]。腺苷蛋氨酸可以通過促進膽汁酸代謝轉化，緩解體內毒物與膽汁酸氧自由基低于肝細胞的損傷，有利于肝細胞的再生、分化，是膽汁淤積的常用治療藥物，能夠達到良好的消退黃疸的作用[5-6]。但由于病毒性肝炎高膽紅素血癥具有其特殊性與復雜性，臨床實踐顯示單純腺苷蛋氨酸用藥治療的效果并不十分理想，仍有較大的提升空間，探討聯合用藥方案成為了當前臨床研究的重要內容[4]。

表2 兩組治療前、后肝功能指標比較

本文結果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)，充分說明了前列地爾聯合腺苷蛋氨酸可以顯著提升病毒性肝炎高膽紅素血癥的臨床療效，這可能是由于前列地爾具有擴張血管、穩定肝細胞膜及改善肝功能的作用，能夠從根本上修復高膽紅素血癥的病因[7-8]，標本兼治迅速控制臨床癥狀，降低總膽紅素水平，提高臨床治療效果。同時，觀察組患者治療后的TBIL、γ-GT、ATL水平皆明顯低于對照組(P<0.05)，進一步從量化觀察指標的角度，證實了前列地爾聯合腺苷蛋氨酸在病毒性肝炎高膽紅素血癥治療中，可以更大限度地降低總膽紅素水平，改善肝功能指標。另外本文結果還顯示，兩組患者皆未發生發熱、頭暈、頭痛、皮疹等藥物不良反應，筆者認為，這充分肯定了前列地爾聯合腺苷蛋氨酸治療方案，具有較高的安全性，值得推廣應用。