雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果及NIHSS評分分析

王樂臨 曾 穎 雷建明

江西省寧都縣人民醫院神經外科 342800

重型顱腦損傷最常見的發病部位為額顳部，累計一側大腦半球，并伴隨腦內廣泛性出血或硬膜下血腫，極易引發顱內高壓，加重患者病情，影響預后效果。該病發展迅速，致殘率較高，嚴重威脅到患者的身體健康，臨床上進行去骨瓣減壓術治療，但其術后并發癥發生率較高，為尋求一種更好的治療方法，提高治療效果，本次就雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年5月—2017年12月收治的60例重型顱腦損傷患者按照隨機數字表法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。診斷標準：結合格拉斯哥昏迷記分法和患者的臨床表現，參考我國重型顱腦損傷相關的診斷標準。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器損傷患者，全身性感染患者，梗阻性腦積水患者，惡性腫瘤患者。納入標準：符合重型顱腦損傷診斷標準的患者，生命體征明顯變化患者，深度昏迷12h以上患者，意識障礙逐漸加重患者，再次昏迷患者，明顯神經系統陽性體征患者，血腫量>10ml患者。觀察組：男17例，女13例，年齡3～67歲，平均年齡(34.5±31.5)歲，急診時間0.5～5.2h，平均時間(2.85±2.05)h；車禍患者16例，高處墜落患者2例，跌倒患者8例，其他患者4例；呼吸困難患者12例，血氣胸患者2例，四肢骨折患者15例，腎挫傷患者1例；顳頂腦挫裂傷患者12例，雙側腦挫裂傷患者15例，硬膜外血腫患者2例，顱內血腫患者1例。對照組：男16例，女14例，年齡4～68歲，平均年齡(35.5±31.2)歲，急診時間0.45～5.8h，平均時間(3.15±2.45)h；車禍患者16例，高處墜落患者3例，跌倒患者9例，其他患者2例；呼吸困難患者13例，血氣胸患者1例，四肢骨折患者14例，腎挫傷患者2例；顳頂腦挫裂傷患者13例，雙側腦挫裂傷患者14例，硬膜外血腫患者2例，顱內血腫患者1例。將兩組重型顱腦損傷患者基本資料進行精細對比分析，差異無統計學意義(P>0.05)，符合研究標準，本次研究經醫院倫理委員會批準。所有重型顱腦損傷患者均由家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予雙額冠狀骨瓣開顱去骨瓣減壓術治療。給予患者全麻，為患者取舒適臥位(仰臥位)，切口位置：盡量達到顴弓中點上方，除去雙額骨瓣[骨瓣大小：(6～12)cm×(6～12)cm]，在骨瓣中線處留1cm寬骨橋，對上矢狀竇進行保護[1]。對患者顱內血壓進行監測，打開硬腦膜，將其翻向中線側，對顱內血腫進行清除，止血、減張，對硬腦膜進行修補，常規放置引流管，術后監測患者的顱內壓變化。觀察組給予標準外傷大骨瓣開顱治療。給予患者全身麻醉，為患者取舒適臥位(仰臥位，將頭偏向健側)，切口：于顳弓上耳屏前切入，將其延伸到頂結節后方；自中線旁3cm處行一弧形切口延伸至前額發際線處，去除骨瓣(骨瓣大小：12cm×10cm)，常規監測顱內壓，利用咬骨鉗咬出額骨顴突、蝶骨塉后方骨質、顳骨磷部骨質，擴大骨窗，清除血腫。血腫清除完畢后切開硬腦膜，進行懸吊止血，并將顳葉、頂葉、額葉、中顱窩、前顱窩進行充分暴露，清除壞死組織后止血，減張修補硬腦膜，縫合[2]。對側手術方法同上。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床總有效率、并發癥發生率、顱內壓、神經功能缺損情況、語言功能評分、運動功能評分。

1.4 評價方法 (1)臨床療效評價標準：顯效：術后，患者顱內壓降低，意識逐漸清醒，生命體征平穩，有一定的自理能力。有效：術后，患者顱內壓相對較平穩，意識逐漸恢復，生命體征平穩，自理能力較弱。無效：術后，患者顱內壓無變化，意識未恢復，無自理能力[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)神經功能缺損情況評分，采用NIHSS量表進行評估，得分與患者恢復情況成反比。(3)語言功能評分，0～5分，得分與患者語言功能恢復成正比。(4)運動功能評分，0～5分，得分與患者運動功能恢復成正比[4]。

2 結果

2.1 臨床總有效率對比 觀察組顯效16例、有效12例、無效2例，臨床治療總有效率93.33%(28/30)；對照組顯效12例、有效10例、無效8例，臨床治療總有效率73.33%(22/30)；兩組患者臨床總有效率對比，差異有統計學意義(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2 并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.3 顱內壓對比 治療前，兩組顱內壓的差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者并發癥發生率對比

注：兩組并發癥發生率比較，χ2=4.812，P=0.028。

表2 兩組治療前后顱內壓對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.4 神經功能缺損情況、語言功能評分、運動功能評分對比 觀察組神經功能缺損情況、語言功能評分、運動功能評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組神經功能缺損情況、語言功能評分、運動功能評分對比分)

3 討論

重型顱腦損傷傷后昏迷6h以上或傷后24h內意識情況惡化再次昏迷6h以上(標準：格拉斯哥昏迷記分法)，臨床表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、感覺障礙、失語等，治療應遵循緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染、手術的原則[5]。

本文中，觀察組治療總有效率高于對照組，顱內壓低于對照組，分析原因，雙側標準外傷大骨瓣開顱手術骨瓣較常規手術廣泛、寬廣，可有效減輕顱內壓力，有利于術中對壞死組織和病灶的清除和深部腦組織止血和分離，降低并發癥的發生率[6]。觀察組通過超低位骨窗，充分暴露前顱窩和中顱窩底，可明顯緩解血壓對側裂血管的壓迫，改善基底腦脊液循環。術后進行減張縫合，有助于生理屏障的重建，提高患者的預后效果[7]。觀察組手術方法具有切口合理的優勢，還可以大范圍暴露腦組織，使血腫清除更加方便，提高顱內組織的代償空間，降低顱內壓的增高速度，達到保護腦組織的目的，加快患者的神經功能恢復速度，改善預后效果[8]。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者實施雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療，臨床效果顯著，并發癥發生率低，神經功能情況恢復較好，值得臨床推廣和應用。