“眩暈十針”結合臟腑經絡辨證治療眩暈

劉道龍，褚雪菲，薩 仁

（1.三亞市中醫院針灸科，海南 三亞 572000；2.三亞市中醫院老年病科，海南 三亞 572000）

中醫眩暈病[1]最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。眩暈是指頭暈眼花，多伴汗出，惡心，嘔吐，四肢乏力等癥狀，病位在頭竅，醫家[2]認為病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關。筆者通過查詢大量文獻，結合臨床自擬“眩暈十針”結合臟腑經絡辨證治療本病，取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2015年5月-2018年5月針灸一科門診患者，年齡24 ～85 歲，平均年齡45.8 歲，病程最短1 天，最長20 余年。

1.2 診斷標準 肝經眩暈[3]：頭暈目眩，精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛。或兼見面色無華，肢體麻木，舌淡，脈細。或兼見兩目干澀，面部顴紅，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細而數。或兼見面紅目赤，口苦咽干，舌質紅，苔黃，脈弦數。心經眩暈[4]：頭暈，心悸失眠，多夢，健忘。或兼見面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細弱。脾經眩暈[5]：頭暈，胸悶嘔惡，舌淡，苔薄白，脈滑或濡。或兼見納呆便溏胃脘喜揉喜按，舌淡，少苔，脈細弱。肺經眩暈[6]：頭暈，少氣短息，面色淡白，神疲體卷，舌淡苔白，脈弱。腎經眩暈[7]：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘，舌紅少苔或無苔，脈細數。

1.3 治療方法 采用自擬“眩暈十針”治療，針灸處方組成：百會，神庭，頭維（雙），太陽（雙），四關十個穴位。根據臟腑經絡辨證，肝性眩暈加期門（雙），肝俞（雙）；心經眩暈加神門（雙），心俞（雙），內關（雙）；脾經眩暈加血海（雙），三陰交（雙），脾俞（雙）；肺經眩暈加肺俞（雙），列缺（雙），外關（雙）：腎經眩暈加太溪（雙），腎俞（雙）。

操作：患者先取俯臥位在洞床上，充分暴露針刺部位穴位，常規消毒后，選取華佗牌無菌一次性針灸針，針刺背部穴位，留針25 min；然后囑患者仰臥位，常規消毒后，針刺百會、神庭、頭維、四關（合谷、太沖）及隨癥加減穴位，得氣后快速度小幅度提插捻轉局部產生酸麻脹痛，留針30 min，10 次為1 個療程。

1.4 療效標準[8]參照中醫病證診斷療效標準。痊愈：眩暈消失無其他不適者；顯效：眩暈消失但有頭部不適者；好轉：眩暈明顯減輕而尚未消失者；無效：治療后眩暈改善不明顯者。

2 結果

肝經患者25例，痊愈，20例，顯效4例，好轉1例，無效0 例，有效率100%；心經患者8 例，痊愈4 例，顯效3 例，好轉1 例，無效0 例，有效率100%；脾經患者12 例，痊愈8 例，顯效3 例，好轉1 例，無效0 例，有效率100%； 肺經患者6 例，痊愈3 例，顯效2 例，好轉1例，無效0例，有效率100%；腎經患者22例，痊愈14例，顯效7例，好轉1例，無效0例，有效率100%。

3 病案舉例

張某，女，45 歲，于2017年9月15日就診。主訴：眩暈3 d。現病史：患者自述3 d 前因瑣事與家人爭吵后出現頭暈，胸悶，氣短，休息后稍有緩解，后頭暈加重而來我針灸科就診。現癥：頭暈，偶有惡心，煩躁易怒，神疲乏力，兩脅脹痛，舌淡，苔少，脈細。體格檢查：轉頭未見明顯受限，椎間孔擠壓試驗（-），BP：110/80 mmHg。患者拒絕其他檢查而行針灸治療。診斷：眩暈（肝陽上亢）。治療以“眩暈十針”加肝俞、期門，1 次后，癥狀明顯緩解，3 次后痊愈。

按：本病病因明確，根據病史癥狀及舌脈表現診斷為眩暈病，癥屬肝陽上亢證，治療以“眩暈十針”加期門、肝腧穴。百會、頭維、太陽、神庭疏利頭部經氣，四關調和陰陽，期門、肝腧疏肝解郁共達平肝潛陽、止眩的功效。

4 討論

中醫學認為眩暈病因[9]是由于感受風寒濕邪以至頸部經脈不暢，絡脈瘀阻，腦髓氣血津液不能上承，或人體正氣不足，氣運不暢，氣血不能上榮于腦，腦失所養所造成的，或頸部勞損而致眩暈。眩暈病位在頭竅，多數醫家[10]認為病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關。肝藏血，肝陰不足，不能上滋頭目。或因火熱之邪內擾肝膽，循經上攻頭目，氣血雍盛脈絡而至頭暈；脾主升清，為生痰之源，脾運失常，痰濕中阻，上蒙清竅；脾氣不足，精微不布，清竅失養而至頭暈；腎主藏精，為先天之本，腎經受損，損傷經血，腦髓，官竅失于濡養而至眩暈。

筆者認為本病與臟腑經絡關系密切，應結合臟腑經絡辨證治療，心經致眩[11]：心，手少陰之脈，起于心中，出屬心系，主神明，主血，故心經受損，心血虧虛，不能濡養心而上榮于頭則可出現眩暈。肺經致眩[12]：肺主氣，主宣發肅降，朝百脈，為嬌臟，易受外邪侵犯，肺經受損，導致氣血津液疏不失常，宣降失權，氣血不能上榮于頭而至眩暈。故而臟腑經絡皆能引起眩暈，結合五臟經絡辨證效果更好。

“眩暈十針”方解：“眩暈十針”結合臟腑經絡辨證，體現出中醫的整體觀念，辨證論治的主導思想。“君”，百會[13]，位于巔頂，為百脈之會，總督六陽經，具有升陽提氣、醒腦開竅之功效，《針灸大成[14]》：“百會主……目眩” ，是治療眩暈之要穴，《勝玉歌》[15]：“頭痛眩暈百會好”，百會是治療眩暈病非常重要的穴位。“臣”，神庭[16]，足太陽，督脈之會，為腦海前庭，為神識所在，《針灸甲乙經》[17]：“風眩善嘔，煩滿”主之，主神識，是治療眩暈的必備穴位。“佐”，頭維[18]，足陽明，足少陽與陽維脈交會穴。太陽[19]，經外奇穴，兩穴疏利頭面部經氣。“使”，四關[20]，《針灸大成》：“四關穴，即兩合谷、兩太沖是也”，一氣一血、一陰一陽、一升一降，相互為用，具體調整陰陽，調和氣血的作用。以上穴位組方一起，有主，有次，有疏利，有調和，共達治療之效。

眩暈病臨床上以肝經、腎經眩暈最為常見，治療效果也最好，肺、脾經病例少一些，心經眩暈發病率在逐年提高，多伴有焦慮、失眠等癥狀，以女性患者多見，臨床上治療病程一般較長，也容易反復，是現階段治療本病的難點，還有待進一步研究。