山藥配牛蒡子治療咳嗽的機理探討

李萬濤，黃東暉

（ 1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣州 510000；2.廣東省中醫院珠海醫院呼吸科，廣東 珠海 519000）

中藥復方是中醫治療疾病的一種手段，由兩味或以上藥物組成，其中兩味藥物組成者稱之為對藥，此配伍形式既能起到協同作用，又相互消除其副作用，各取所長產生特殊效果[1]。山藥配牛蒡子來自《醫學衷中參西錄》一書，張錫純認為：“山藥入肺，寧嗽平喘，牛蒡子辛涼清宣，利肺止咳，二藥并用，最善止嗽”。當代醫家岳美中先生在治療咳嗽時也非常喜歡用此對藥，曾自創“潤肺湯”一方，此方中包含山藥、牛蒡子等藥物，“用山藥健脾補虛止咳，牛蒡子宣散降氣止咳，二者補瀉相宜”，臨床效果良好[2]。

咳嗽是內科疾病中發病率較高的一種疾病，臨床上有些咳嗽并不好治，明代醫家秦景明認為，百病惟咳嗽難治[3]。臨床上引起咳嗽的原因很多，主要是外感、內傷兩種， 或由六淫外邪襲肺，或由臟腑功能失調而內邪干肺等引起肺失宣降，肺氣上逆而引發咳嗽[4]。其中有聲未見痰者屬咳之范疇，只見痰但未聞及聲者屬嗽之范疇，痰和聲一起出現者屬咳嗽范疇，臨床上很難把二者完全分開。普遍認為，咳嗽是肺之病，諸多文獻都有記載它可以累及其它臟腑。在此疾病的治療方面，諸多文獻及其臨床醫案都證實中藥的效果較好，尤其是藥物之間的搭配運用在治療咳嗽方面效果顯著，現探討在治療咳嗽病中山藥配牛蒡子的機理。

1 山藥治療咳嗽的藥用特點

1.1 山藥色白入肺，善補肺氣兼滋肺陰，治肺氣陰兩虛咳嗽。肺氣虛，不能主氣，肅降無權而上逆作咳；肺陰虛，虛火灼肺，煉津成痰，痰壅肺道，肅降無權，上逆作咳。正如《本草便讀》一書記載：“山藥名薯蕷，色白，味甘，性平，略帶苦澀，入脾肺兩經，……肺虛咳嗽”；《類證治裁 》一書記載：“肺虛嗽，當補脾斂肺，六君子湯加山藥……之屬”；張錫純在《醫學衷中參西錄》一書中論山藥曰：“俾先用一味薯蕷飲，每日用生懷山藥四兩，……咳嗽亦見輕；肺勞咳嗽，最為難治之癥，愚向治此癥，惟用生懷山藥條；肺勞咳嗽由于伏氣化熱所傷證，而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖當點心服之以善其后”，不難看出張氏喜歡用山藥治療內傷咳嗽，重視在治療虛癥咳嗽之時注重扶正補虛固體[5]。而現代《中藥學》一書中也提及：“山藥補脾養胃，生津益肺……能治療肺虛喘咳，補肺氣，兼能滋肺陰，治肺虛久咳”。

1.2 山藥入脾，味甘能補，補脾養胃，脾屬土，肺屬金，土能生金，故補脾亦能益肺，善治療脾虛至肺病咳嗽，肺為主氣之樞，脾為生氣之源，脾肺虧虛則會導致咳嗽遷延不愈[6]。《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，說明其他臟腑病變累及肺臟也可引發咳嗽。肺為脾之子，且“肺者，氣之本”（《素問·六節藏象論》），脾傷則肺氣生成不足， 終致肺脾兩虛[7]。脾氣散精，上歸于肺，則肺之津、氣充盛，肅降有權，若脾土受損，土不生金，肺金虛弱，肅降無權而咳，亦或脾土失運，聚濕成痰，痰阻肺道，咳嗽由生[8]，正如《醫宗金鑒》一書論山藥曰：“胃濁脾濕嗽痰本，肺失清肅咳因生”。而山藥味甘，性平，入脾肺二經，補而不滯、不熱不燥，能補脾氣化痰濕，培土生金，達到治療咳嗽的目的。

1.3 山藥味甘入腎，腎屬水，肺屬金，金水相生，故補腎亦能益肺，可治療腎不納氣之咳，腎亦主水，肺為水之上源，腎虛氣化無權則水逆于肺，可引發咳嗽，山藥能助氣化，祛濕濁，治療氣不攝水，水邪上逆于肺而咳。正如《本草綱目》[9]概括山藥具有“益腎氣，化痰涎”；又如《壽世保元》曰：“腎虛移熱于肺，咳嗽者，……用山藥以利水邪，水邪歸之，咳嗽自寧矣”；當代醫家岳美中大師也認為“內傷久咳以治腎為上”。

2 牛蒡子治療咳嗽

2.1 牛蒡子，又名惡實、鼠粘草，性辛、寒，味苦，入肺、胃二經，辛能散邪，寒能清熱，苦能降逆，故牛蒡子能祛風清熱，宣肺祛痰，降逆止咳，善治風熱咳嗽或痰熱咳嗽。《名醫別錄》[10]曰：“牛蒡子用于疏散風熱、發熱咳嗽等癥”。《證治準繩》曰：“凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，甘桔湯加牛蒡子”。《本草求真》曰：“牛蒡子（專入肺），辛苦冷滑，味辛且苦，既能降氣下行，復能散風除熱，……咳嗽痰壅”。《藥性解》曰：“牛蒡子，味辛，潤肺止嗽，散氣消痰”。《麻科活人全書》一書記載：“咳嗽聲聲氣促，牛蒡子妙如神”。《本草正義》一書也記載：“牛蒡之用，能疏散風熱，則辛泄苦降，下行之力為多”。《本草備要》[11]一書論山藥曰：“能潤肺解熱，理痰嗽”。而《500 種中藥現代研究》一書中也提及：牛蒡子疏散風熱，清肺利咽……可治療外感風熱或肺熱之咳嗽、痰黃而咳之不爽”。當代醫家高榮林先生曾自擬白牛宣肺湯一方，方中牛蒡子為君藥，宣肺散邪、化痰止咳，治療各種難治性咳嗽，效果甚好[12]。

2.2 牛蒡子喜生長于山坡、灌木叢、河邊等潮濕地帶，耐熱性強，能潤肺解熱，善于治療熱咳，能清泄肺熱，開其皮毛，使肺熱得泄而愈，從而治療熱證咳嗽[13]，尤其在治療風熱咳嗽與痰熱咳嗽方面，效果甚佳。

3 山藥-牛蒡子治療咳嗽

山藥色白、味甘，入肺脾腎三經，牛蒡子性辛、寒，味苦，入肺胃二經，山藥味甜，質潤液濃，藥性和緩，為平補之藥，體質虛弱之人最之宜，牛蒡子辛、苦、寒，善疏風散熱，山藥配牛蒡子，可以兼脾胃、清肺熱，去痰止咳，故善于治療勞熱咳嗽。山藥以補虛為主， 牛蒡子以祛邪為要， 二藥并用，一補一瀉，一宣一降，補瀉結合，宣降相宜， 既能益腎健脾， 清肺止咳， 又能祛痰降氣止咳， 以成安肺之功。且山藥善補，用一味牛蒡子不僅能降逆止咳，更能防山藥補而壅滯；牛蒡子善降，用一味山藥不僅能補虛止咳，更能防牛蒡子降逆太過耗傷正氣。張錫純在《醫學衷中參西錄》中記載：參麥湯方中之山藥，其收澀也能助人參以補氣，雖多服久服，或有壅滯，牛蒡子之滑利可以相濟，且牛蒡子能降肺氣之逆，山藥為佐之，咳嗽則愈”。張錫純認為，牛蒡子能降肺氣之逆，降氣化痰而止咳，運用治療咳嗽尤其勞熱咳嗽時著重配伍山藥的應用，二藥一清一補，清補結合，宣肺氣，清肺熱，健脾胃，祛痰止咳。張錫純在《醫學衷中參西錄》醫案之虛勞喘嗽門曰：“生懷山藥（一兩）為主藥，加牛蒡子（三錢搗碎）等藥物治療勞熱咳嗽、吐血兼咳嗽”；在醫方之治傷寒方篇曰：“今因其人素患勞嗽，外感之邪與肺中蘊蓄之痰，互相膠漆，壅滯肺竅而勞嗽益甚，而復加山藥……牛蒡子，以治其勞嗽，此內傷外感兼治之方也”；在醫論之論肺病治法篇又曰：“肺病者，咳嗽吐痰者，其心中燥熱，宜用生懷山藥各六錢……牛蒡子各三錢，煎湯”；在“資生湯”方后又云：“牛蒡子體滑氣香，能潤肺、利肺，與山藥并用，大能止嗽定喘”。《王旭高臨證醫案》卷四之咳嗽門記載用懷山藥、牛蒡子治療勞熱咳嗽。國醫大師鄧鐵濤老先生在《鄧鐵濤醫話13 篇》肺結核之治章曰：“治陰虛勞熱的資生湯：癥見喘促咳嗽，身熱脈虛數者，藥用山藥……牛蒡子……”。現代《中藥學》一書中也提及：“牛蒡子配山藥，一清一補，清補結合，宣肺氣、清肺熱、健脾胃，去痰止咳之力增強”。

4 結語

綜上可見，山藥色白，味甘，入肺脾腎三經，不僅能補肺氣滋肺陰，治療肺虛咳嗽，又能培土生金、金水相生，治療脾虛、腎虛致肺病咳嗽；牛蒡子性辛、寒，味苦，主入肺胃二經，喜潮濕氣候生長，善治療熱咳。山藥能補肺健脾，可助牛蒡子潤肺， 牛蒡子性苦寒， 山藥能制約其效，二藥共奏健脾補肺清熱之效，從而達到治療勞熱咳嗽的目的[14]。機理為一補一清，一宣一降，補清并用，宣降相宜，一則使山藥補虛止咳時補而不壅，二則使牛蒡子降逆止咳時防降逆太過而傷正，共同達到治療咳嗽的效果。當代藥效學研究。牛蒡子含有牛蒡苷和牛蒡苷元兩種成分，牛蒡苷與咳嗽發作次數呈負相關，故有治療咳嗽的作用，牛蒡苷元則與另外一個減少咳嗽次數的成分相關，因此，牛蒡苷元也能有效緩解咳嗽[15]；另外相關研究證明，牛蒡子炒制品中愈創木酚，具有止咳化痰功效[16]，山藥含有皂甙、黏液質兩種成分，二者都具有潤滑、滋陰等作用，既能補肺氣，又能滋肺陰，善治療肺虛、痰嗽、久咳等癥。