彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用價值

陳孚健 江浩琰

【摘?要】 目的：探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用價值。方法：選取2017年2月至2019年2月本院110例甲狀腺結節患者為研究對象，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，以手術病理為診斷的金標準，分析彩色多普勒超聲對其的診斷效果。結果：彩色多普勒超聲檢出良性結節82例，惡性結節28例，診斷靈敏性為96.34%（79/82），特異性為96.43%（27/28），準確性為96.36%（106/110），與手術病理結果比較無統計學差異（P>0.05）;良性組與惡性組超聲特征比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲可有效鑒別甲狀腺結節的良惡性，成像清晰，診斷效能高，值得臨床進行推廣應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲;甲狀腺結節;診斷效能

文章編號：WHR2019074050

甲狀腺結節是臨床上的常見病、多發病，主要是因甲狀腺局部發生異常改變所致，早期常無明顯癥狀，患者多在體檢時意外發現[1]。近年來，隨著環境污染、飲食結構改變、生活節奏的加快使得甲狀腺結節的發生率呈明顯的增長趨勢。甲狀腺結節多為良性病變，惡性者僅占5%～10%，但仍不容忽視，因此早期準確診斷甲狀腺結節并鑒別其良惡性對改善預后具有重要意義[2]。彩色多普勒超聲可顯示結節內部的細微結構及血流信號，敏感性較高，盡管可有效診斷甲狀腺結節，但在良惡性鑒別診斷中的效果報道較少[3]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用價值，現進行如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年2月至2019年2月本院110例甲狀腺結節患者為研究對象，所有患者均未出現明顯癥狀，僅部分伴有吞咽異物、聲音嘶啞、輕觸壓痛、乏力等癥，經體檢或偶然發現后來院經病理檢查確診，患者自愿參與本次研究，且排除檢查禁忌癥、神經系統疾病、合并嚴重的器質性病變、心腦血管疾病、妊娠期及哺乳期婦女及臨床資料不全患者。其中男62例，女48例;年齡28～64歲，平均（45.63±3.37）歲;結節直徑0.5～2.8cm，平均（1.57±0.42）cm;病理證實良性結節82例，其中甲狀腺囊腫9例，甲狀腺腫結節44例，腺瘤16例，腺瘤囊性變13例;惡性結節28例，其中乳頭狀癌11例，濾泡癌9例，髓樣癌6例，未分化癌2例。

1.2?方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～11MHz，指導患者取仰臥位，頭向后仰，充分暴露頸部前側，墊高肩部，于探頭上涂抹耦合劑后在頸部前側皮膚處進行橫、縱切面等多切面掃查，詳細探查甲狀腺、頸部淋巴結及周圍血管，觀察并記錄甲狀腺結節的位置、大小、數目、邊界、內部回聲及血流信號等。通過半定量法進行血流信號分級，0級：無血流信號;Ⅰ級：結節內部出現少量血流信號，且以1～2個點狀、細短棒狀為主;Ⅱ級：結節內部出現中等量血流信號，以3～4個點狀和1條長度接近結節半徑的血管為主;Ⅲ級：結節內外部及周邊均出現豐富的血流信號，以5個以上點狀和2條較長的血管為主。分析彩色多普勒超聲的診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性預測值以及良惡性結節超聲特征。a為真陽性，b為真陰性，c為假陰性，d假陽性。靈敏性=a/（a+c）;特異性=b/（d+b）;準確度=（a+b）/（a+b+c+d）。

1.3?統計學分析

采用SPSS 19.0對數據進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?彩色多普勒超聲與病理診斷結果分析比較

彩色多普勒超聲檢出良性結節82例，惡性結節28例，診斷靈敏性為96.34%（79/82），特異性為96.43%（27/28），準確性為96.36%（106/110），與手術病理結果比較無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2?良惡性組結節超聲特征比較

良性組與惡性組超聲特征比較存在統計學差異（P<0.05）。見表2。

3?討論

甲狀腺結節是內分泌疾病中的常見類型，有良性和惡性之分，及時采取有效的影像學手段鑒別其性質是預防及治療甲狀腺疾病的關鍵環節[4]。病理檢查是甲狀腺結節診斷的金標準，但創傷性大，具有一定盲目性，成本高，不易被患者所接受。彩色多普勒超聲是通過超聲波的吸收、反射及衰減程度不同而反應頸部受檢部位的形態、大小、邊界，并根據內部回聲及血流信號判斷其性質，且操作簡單，無創，成本低廉，易于被患者接受。本研究結果表明，彩色多普勒超聲診斷靈敏性為96.34%（79/82），特異性為96.43%（27/28），準確性為96.36%（106/110），與手術病理結果比較無統計學差異（P>0.05），提示彩色多普勒超聲在甲狀腺結節的鑒別診斷中與病理檢查相當，具有較高的應用價值。此外，良性組與惡性組超聲特征比較存在統計學差異（P<0.05），說明其中惡性結節形態多不規則，邊界不清晰，縱橫比大于1，內部以低回聲為主，有微鈣化點，有周圍聲暈、后方多有衰減，結界內部可見豐富的血流信號，阻力指數小于0.7，多伴有淋巴結轉移;而良性結節形態規則，邊界清晰，縱橫比小于1，內部以中、高、低回聲為主，多無鈣化點，無周圍聲暈、后方無衰減，結界內部可伴有點狀或不伴有血流信號，阻力指數大于0.7，無淋巴結轉移現象[5]。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效鑒別甲狀腺良結節的良惡性，成像清晰，診斷效能高，為后續研究提供了一定的參考價值，值得臨床進行推廣應用。

參考文獻

[1] 羅景梅，馮家鋼，詹東，等.甲狀腺結節患者臨床特征研究[J].中國全科醫學，2018，21（36）：38-45，51.

[2] 秦麗微，王辰，徐景俊，等.彩超在甲狀腺結節性病變診斷中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2019，42（02）：95-96.

[3] 李長青.甲狀腺結節診斷中彩色多普勒超聲的應用效果研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（05）：100-101.

[4] 樊潔.彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中應用價值探討[J].醫學理論與實踐，2019，32（04）：582-583.

[5] 蔡小平.彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（21）：80-81.