陰道鏡聯合利普刀治療宮頸高級別病變的可行性及安全性評估

徐雪翔

【摘?要】 目的：探討陰道鏡聯合利普刀治療宮頸高級別病變的應用方法及應用效果。方法：選擇本院2015年1月至2017年12月期間收治的宮頸高級別病變患者，共計80例，采用隨機數字表法將其分為40例觀察組與40例對照組，對照組患者采用常規手術治療，觀察組患者采用陰道鏡聯合利普刀治療，比較兩組患者術中出血量、手術時間、引流時間以及復發率，切口感染、宮頸狹窄、大出血等并發癥發生率。結果：觀察組患者術中出血量、手術時間及引流時間分別為（8.2±1.1）mL、（5.1±0.8）min、（1.6±0.4）d，均少于對照組的（16.0±2.9）mL、（14.3±1.6）min和（3.7±1.2）d，P<0.05。最終觀察組患者只出現2例宮頸狹窄，并發癥發生率為5.0%，對照組出現切口感染和宮頸狹窄各4例，大出血2例，發生率為25.0%，高于觀察組，P<0.05。另外，觀察組患者無復發，復發率低于對照組患者的7.5%，P<0.05。結論：聯合應用陰道鏡與利普刀治療宮頸高級別病變優勢明顯，手術范圍精確，安全性較高。

【關鍵詞】 陰道鏡;利普刀;宮頸高級別病變;可行性;安全性

文章編號：WHR2019055027

在婦科臨床上，宮頸高級別病變是一種常見疾病，由于發病機制較為復雜，病變類型多樣，如宮頸上皮內瘤樣病變等等，患者臨床表現各異。為宮頸高級別病變患者提供的治療手段分為藥物保守治療及手術治療，其中保守治療時間長，期間并發癥多，效果難以使患者滿意，還會給患者心理與生理造成雙重創傷[1]。為了探討陰道鏡聯合利普刀的應用效果，本研究選擇本院收治的80例宮頸高級別病變患者，通過對比分析臨床資料作以下報告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從本院2015年1月至2017年12月時段內收治的宮頸高級別病變患者中選出80例，所選患者入院時經診斷均確診為宮頸高級別病變患者，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書，排除血液系統疾病、免疫系統疾病、精神疾病患者。采用隨機數字表法將這些患者分為觀察組與對照組各40例，觀察組患者年齡在34～60歲，平均為（47.8±10.3）歲，孕次在1～3次，平均為（2.2±0.7）次。對照組患者年齡范圍為35～58歲，平均年齡（48.0±10.0）歲，孕次范圍為1～3次，平均（2.1±0.7）次。兩組患者年齡、孕次信息對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

本院為對照組患者提供常規手術治療，包括環切術、錐切術等，結合患者陰道鏡檢查結果及宮頸分型，將患者病變組織切除，術后及時提供抗感染治療。本院為觀察組患者提供陰道鏡與利普刀聯合治療，通過陰道鏡（型號OP-C5，西班牙歐普OPTOMIC生產）結合患者病變部位做醋酸試驗和碘染色試驗，通過50～45kW功率的利普刀（國產350型leep利普刀，北京瑞康博威科技有限公司生產），由患者宮頸方向九點位置順時針旋轉一圈，以環形方式將患者病變組織切除，通常為病灶邊緣0.4cm的范圍，深度以0.5～1.5cm為準，如針對術前陰道鏡與活檢診斷為CIN2切除深度為0.5～1.0cm，診斷為CIN3切除深度為1.0～1.5cm等，確定徹底切除病灶組織后通過球狀電極予以止血，術后抗感染治療與對照組患者相同。

1.3?觀察指標

醫療人員為患者詳細記錄術中出血量、手術時間及引流時間并進行比較，同時對比兩組患者出現切口感染、宮頸狹窄和大出血的情況，對比并發癥發生率。醫療人員做好患者術后一年的隨訪工作，記錄復發情況并比較復發率。

1.4?統計學方法

本研究采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，其中并發癥發生率計數資料采用%表示，通過χ2檢驗，患者術中出血量、手術時間和引流時間計量資料采用均數±標準差表示，采用t進行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?術中相關指標

觀察組患者術中出血量、手術時間與引流時間均比對照組患者少，P<0.05。見表1。

2.2?并發癥情況

觀察組患者并發癥發生率為5.0%，明顯低于對照組的25.0%，P<0.05。見表2。

2.3?復發率

隨訪發現，觀察組患者無復發，復發率為0.0%，對照組患者復發3例，復發率為7.5%，高于觀察組，P<0.05。

3?討論

宮頸高級別病變多發于已婚女性患者身上，有研究顯示[2]，有生育史的女性患者誘發率更高，臨床上比較常見的如宮頸上皮內瘤變等等，一旦患者沒能得到及時有效的治療，或是臨床治療方法不正規，很容易導致病情加重，發展為宮頸癌，威脅患者生命安全[3]。目前臨床針對宮頸高級別病變患者多采用手術進行治療，應用設備如超聲刀、冷凍治療、激光治療等等，但發現治療結果相對一般，多數患者的病情沒能得到有效改善，甚至引發較多的并發癥，而且患者藥物依賴性較差，預后不佳[4]。

這些年來，臨床越來越多學者提倡應用陰道鏡聯合利普刀為宮頸病變患者進行治療，效果不錯。陰道鏡是臨床上常見的一種有效的診斷工具，能夠幫助醫療人員將患者就診的局部位置放大6～40倍范圍，使其看清很多肉眼無法看見的宮頸細小病變，同時應用醋酸和碘等試驗，幫助醫療人員進一步觀察細小病灶，提高宮頸病變敏感度，降低誤診率。待確定患者具體的病灶后需應用利普刀，LEEP刀是由金屬絲電極組成，以6.0MHz高頻電波產生高熱后瞬間將患者病灶組織切除，便于醫療人員快速進行止血處理。針對病灶面積比較大的患者可通過錐狀取材，達到降低臨床漏診率的效果。應用陰道鏡聯合利普刀治療宮頸高級別病變，能夠對患者疑似病變的組織取材并切除，確保病灶切除的完整性，降低修復后瘢痕發生率，確保宮頸外觀，并且LEEP刀操作上也比較簡單，手術應用時間很短，患者術后恢復非常快，甚至無需住院，得到患者的認可。

本研究中，采用陰道鏡聯合利普刀治療的觀察組患者術中出血量、手術時間等手術指標均比常規手術治療的對照組患者少，P<0.05，并發癥方面觀察組患者發生率僅為5.0%，低于對照組患者的25.0%，P<0.05，該研究結論與何其鳳的論著《陰道鏡聯合利普刀治療宮頸病變的可行性及安全性研究》[5]的研究結果相似，再一次證實聯合應用利普刀與陰道鏡的有效性與安全性。

綜上所述，臨床針對宮頸高級別病變患者提倡應用陰道鏡聯合利普刀治療，效果顯著，安全可靠。

參考文獻

[1] 宋濤.陰道鏡聯合利普刀治療宮頸病變的可行性及安全性[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，01（11）：1953-1954.

[2] 寧伶俐.陰道鏡聯合利普刀治療宮頸病變的可行性及安全性分析[J].心電圖雜志，2018，07（03）：35-36.

[3] 邊慶華，周月媚.陰道鏡聯合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性觀察[J].當代醫學，2017，23（36）：159-160.

[4] 張艷艷.陰道鏡聯合利普刀治療宮頸病變的臨床療效分析[J].實用婦科內分泌雜志，2017，04（04）：64-66.

[5] 何其鳳.陰道鏡聯合利普刀治療宮頸病變的可行性及安全性研究[J].中國婦幼保健，2017，32（02）：397-399.