胺碘酮對潛在惡性心律失常的治療效果及不良反應分析

劉桂勝 蔣勇

【摘?要】 目的：分析胺碘酮對潛在惡性心律失常（簡稱PMA）的治療效果及不良反應。方法：本研究主體為2009年1月至2018年1月來院治療的50例PMA患者，隨機分A組和B組，均25例，分別行胺碘酮與常規治療。對比兩組臨床療效與不良反應發生情況。結果：A組的療效為92.0%，B組為68.0%;A組不良反應率為4.0%，B組為24.0%;用藥24h與48h后，A組的復發率均低于B組（P<0.05）。結論：為PMA患者行胺碘酮治療可改善臨床癥狀，減少不良反應，且能夠取得理想預后。

【關鍵詞】 胺碘酮;潛在惡性心律失常;不良反應

文章編號：WHR2019104036

PMA的病因是血流動力學明顯異常，導致持續性心室顫動或心動過速，其治療原則是調整生理病理功能，改善心臟功能，清除疾病誘因等[1]。西藥口服是其常用療法，但臨床藥物種類較多，可能誘發不良反應。臨床多采用藥物治療阻斷疾病進展，其中以胺碘酮最為常用。胺碘酮可快速糾正心律失常，提高心肌組織的運動耐量，改善心功能。本研究選擇2009年1月至2018年1月來院治療的50例PMA患者，旨在探究胺碘酮的整體療效，現進行如下報告。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究對象為2009年1月至2018年1月來院治療的50例PMA患者。納入標準為：符合PMA診斷標準;年齡40～90歲;對本研究知情且同意。排除標準為：哺乳期或妊娠期女性;對研究藥物過敏;肝腎功能不全;伴有精神或意識障礙;合并房室傳導阻滯或肺部疾病;甲狀腺功能亢進;參與其他研究。隨機分A組和B組，均25例。其中，A組男16例，女9例;年齡是45～86歲，平均（75.32±0.14）歲;病程是1～5年，平均（2.06±0.14）年。B組男18例，女7例;年齡是46～87歲，平均（75.28±0.21）歲;病程是2～5年，平均（2.28±0.12）年。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

B組行常規治療：積極治療原發病、心功能改善、心肌再灌注、糾正低鉀等。A組基于B組，加用胺碘酮治療，將3～5mg/kg的胺碘酮加入至20mL0.9%的氯化鈉溶液中，行靜脈注射治療，時間為15min。而后持續泵入藥液，速度為1mg/min，時間為6h，在以0.5mg/min的速度泵入1～5d。若藥效不佳，可間隔30min追加75～150mg的負荷量，根據患者情況調整泵入量。同時口服胺碘酮，每次劑量為600mg，每日1次，治療1周后，可將藥量減至每次200mg，每日2次，再治療1周，改為每次200mg，每日1次。待癥狀徹底消失，可遵醫囑停藥。

1.3?觀察指標

觀察患者的胃腸道反應、干咳、頭暈和震顫等不良反應發生情況;用藥24h與48h后，記錄PMA復發率。

1.4?療效評價標準

治愈：癥狀與體征消失，心律參數正常;顯效：癥狀與體征顯著改善，心律參數趨于正常;有效：癥狀與體征有改善，心律參數有所恢復;無效：癥狀、體征與心律參數無變化[2]?？傆行蕿橹斡?、顯效和有效的例數之和占總例數的百分比。

1.5?統計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?對比療效

A組的療效為92.0%，B組為68.0%（P<0.05）。見表1。

2.2?對比不良反應發生率

A組的不良反應發生率為4.0%，B組為24.0%（P<0.05）。見表2。

2.3?對比復發率

用藥24h后，A組的復發率為0.0%，B組為16.0%（4/25）（χ2=4.211，P=0.040）;用藥48h后，A組的復發率為4.0%（1/25），B組為28.0%（7/25）（χ2=5.000，P=0.025）。

3?討論

PMA是病情較危重的心律失常類型，疾病誘因是吸煙、情緒波動、運動、疾病因素和藥物副作用等，若治療延誤，可危及生命，其病理學特征是心肌細胞膜電位異常、心肌自律性提升和正常、病變組織復極彌散性升高等[3]。臨床多采用藥物治療阻斷疾病進展，其中以胺碘酮最為常用。其是抗心律失常類藥物，可降低室性心律失常與心室顫動等風險，改善心功能。其藥性為輕度Ⅰ類與Ⅳ類，可延長心肌動作電位，抑制心肌傳導纖維和心房的鈉離子的有效內流，擴張血管與冠狀動脈，并能消除心肌折返激動等表現，進而抑制竇房結的自律性。對于該藥的給藥方式臨床存在諸多爭議，且給藥方式會直接影響其療效，靜脈給藥可保證藥效充分發揮，對于持續性室速等療效理想[4]。但其會延長動作電位，對整合電流產生阻斷作用。本研究中將靜脈注射與口服治療聯合使用，可減少靜脈注射用量，在保證藥效充分發揮的同時，不對動作電位產生影響，不導致嚴重的藥物副作用，是最為科學的給藥方式[5]。

本研究結果為：A組的療效（92.0%）高于B組（68.0%）（P<0.05）。說明胺碘酮能夠改善PMA癥狀，恢復正常的心律指標。A組的不良反應率（4.0%）低于B組（24.0%）（P<0.05），說明胺碘酮不易導致不良反應，用藥安全性較高;用藥24h與48h后，A組的復發率均低于B組（P<0.05），說明胺碘酮的疾病復發率低，疾病根治率高。

總之，胺碘酮能夠糾正PMA患者的臨床表現，無明顯的藥物副作用，可作為該病的常規藥物加以推廣。

參考文獻

[1] 蘇曉萍，林豐夏.美托洛爾聯合胺碘酮治療潛在惡性心律失常的療效及安全性[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（05）：634-635，638.

[2] 徐燕燕，潘澤意，周國勇.胺碘酮聯合美托洛爾治療潛在惡性心律失常的效果觀察[J].中國醫藥，2016，11（11）：1589-1592.

[3] 李敏，邱瑞瑾，孫楊，等.穩心顆粒治療心房顫動臨床研究的系統評價[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2018，20（10）：1761-1771.

[4] 王曉靜.胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床探討[J].中國處方藥，2019，17（08）：107-108.

[5] 李晶.胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療慢性心力衰竭合并心律失常的療效觀察[J].中國處方藥，2019，17（08）：93-94.