急性心腦血管病應激性潰瘍疾病應用潘托拉唑的治療作用分析

周學斌

【摘?要】 目的：分析急性心腦血管病（簡稱ACD）應激性潰瘍（簡稱SU）疾病應用潘托拉唑的治療作用。方法：本研究主體為2018年1月至2019年1月來院治療的200例ACD并SU患者。以奇偶數法分A組和B組，均100例，分別行潘托拉唑與常規治療，對比治療作用。結果：A組的療效為98.0%，B組為91.0%;不良反應率為5.0%，B組為13.0%;死亡率為3.0%，B組為10.0%（P<0.05）。結論：為ACD并SU患者行潘托拉唑治療可改善臨床癥狀，安全性高，且死亡率低。

【關鍵詞】 急性心腦血管病;應激性潰瘍;潘托拉唑

文章編號：WHR2019104024

SU是ACD的常見并發癥，其發病部位是胃部與十二指腸，癥狀為糜爛與潰瘍出血等。該合并癥起病急、進展快，具有較高死亡率，可嚴重影響ACD患者預后[1]。有數據顯示：ACD疾病程度與SU發病率正相關，其發病機制為胃黏膜嚴重損傷、胃黏膜保護功能下降與神經內分泌失調等。臨床多以藥物療法糾正病情，但藥物種類多樣，療效各異。本研究主體為200例ACD并SU患者，旨在探究潘托拉唑的療效，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究主體為200例ACD并SU患者。納入標準為：經MRI與CT診斷為該合并癥;年齡<85歲;無出血性疾病、肝病或潰瘍性疾病史;自愿參與研究。排除標準為：伴有精神或意識障礙;因其他原因引發出血;伴有消化性潰瘍史;參與其他研究。以奇偶數法分A組和B組，均100例。其中，A組男58例，女42例;年齡是44～67歲，平均（52.24±1.62）歲;疾病類型為：腦栓塞15例，腦梗死30例，腦出血39例，其他16例。B組男57例，女43例;年齡是45～68歲，平均（52.15±1.70）歲;疾病類型為：腦栓塞14例，腦梗死31例，腦出血38例，其他17例。兩組患者基本資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者均行脫水、吸氧、降顱內壓、利尿和營養腦部細胞等治療。B組行西咪替丁（國藥準字H20090254，山西普德藥業）靜脈滴注治療，每隔8h滴注400mg，連續治療6d。A組行潘托拉唑（國藥準字H20084469，浙江浙北藥業）靜脈滴注治療，將40mg藥物加入到100ml的生理鹽水中，每日1次，連續治療6d。

1.3?觀察指標

記錄頭暈、便秘、口干、皮疹和惡心等不良反應;評價死亡率，原因是心力衰竭、腦疝、腎功能衰竭、心律失常和多器官衰竭等。

1.4?療效評價標準

治愈：血壓與脈搏等體征穩定，治療24～48h后無出血情況;顯效：血壓與脈搏等體征基本穩定，治療48～72h后無出血情況;有效：血壓與脈搏等體征無顯著異常，治療72h后無出血情況;無效：血壓與脈搏等體征不穩定，治療72h后仍明顯出血[2]。

1.5?統計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?對比療效

A組的療效為98.0%，B組為91.0%（P<0.05）。如表1。

2.2?對比不良反應率

A組的不良反應率為5.0%，B組為13.0%（P<0.05）。如表2。

2.3?對比死亡率

A組的死亡率為3.0%（3/100），原因是心力衰竭1例，腦疝1例和多器官衰竭1例;B組的死亡率為10.0%（10/100），原因是心力衰竭2例，腦疝1例，腎功能衰竭1例，心律失常3例，多器官衰竭3例（χ2=4.031，P=0.045）。

3?討論

ACD是內科常見病，其致殘率與死亡率高，具有較多并發癥，其中以SU最為常見。SU可加重ACD病情，影響其預后，該合并癥的發病機制復雜，可能與下丘腦外側區破壞、海馬兩側破壞等因素相關[3]。此外，電刺激室旁核會減少胃黏膜的實際血流量，對下丘腦前部產生刺激作用，增加胃蛋白酶原與胃酸的有效分泌量，增強胃平滑肌的收縮力，使胃黏膜血管發生痙攣，引發潰瘍或出血表現。ACD患者伴有腦部血腫，其顱內壓明顯升高，可影響促腎上腺皮質激素的分泌過程，導致副交感與交感神經興奮，增加潰瘍出血風險。

潘托拉唑是質子泵抑制劑，其具有高選擇性，可抑制胃質子泵功能，且具有不可逆性，可阻斷H+泵出細胞，或K+快速進入細胞漿，進而減少胃酸分泌，于最終步驟阻斷其分泌。此外，其可減少胃蛋白酶的實際分泌量，降低其活性，其藥代動力學特征較為特殊，不與抗癲癇藥、抗抑郁藥或抗凝劑等發生作用，可用于ACD患者[4]。與其他質子泵抑制劑相比，其選擇性高，療效穩定，不對肝細胞色素酶（p450）活性產生抑制或是誘導作用，不影響配伍藥物的藥效與代謝，可用于腎功能不全者。此外，其在胃部弱酸環境下具有較高的藥效穩定性，不會導致胃腸道負擔，不良反應少。且無需因患者的基礎病類型而調整劑量，具有廣泛的用藥適應證，患者的耐受性與依從性較高[5]。

本研究結果中，A組的療效（98.0%）高于B組（91.0%）;不良反應率（5.0%）低于B組（13.0%）;死亡率（3.0%）低于B組（10.0%）（P<0.05）。說明潘托拉唑能夠緩解該合并癥的SU癥狀，阻斷其疾病進展，具有較高安全性，且能夠提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 張定海.泮托拉唑與奧美拉唑治療急性腦血管病并發應激性潰瘍出血的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（27）：73-74.

[2] 蔣世茂，萬科.奧美拉唑治療腦血管病合并上消化道應激性潰瘍出血的療效分析[J].中國處方藥，2016，14（08）：82-83.

[3] 魏從兵.美托洛爾聯合泮托拉唑預防急性后循環供血區梗死致應激性潰瘍出血的臨床觀察[J].卒中與神經疾病，2017，24（02）：136-138.

[4] 李中巖，李雪花，李寶東，等.冰水混合物灌胃聯合奧美拉唑治療應激性潰瘍出血的臨床研究[J].中國療養醫學，2016，25（04）：426-428.

[5] 孫家艷，王兵俠，曹鵬，等.質子泵抑制劑預防重癥患者應激性潰瘍獲益與風險的隊列研究：附1972例病例分析[J].中華危重病急救醫學，2019，31（05）：539-544.