曼月樂、達菲林治療子宮內膜異位癥術后治療療效對比

盧芳

【摘?要】 目的：探析子宮內膜異位癥術后采取曼月樂與達菲林治療的臨床效果，旨在為臨床治療方案提供可靠依據。方法：選取本院2014年9月至2017年3月收治的92例子宮內膜異位癥術后患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各46例，對照組術后僅給予口服避孕藥優思明進行治療，觀察組在術后給予達菲林與曼月樂治療，對患者進行兩年的隨訪，比較兩組術后半年、一年、一年半及兩年后的痛經復發率及一年半及兩年后的妊娠率情況。結果：觀察組術后半年痛經復發率0.00%，術后一年復發率13.04%、一年半復發率28.26%及術后兩年復發率41.30%均顯著低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組術后一年半妊娠率34.78%，術后兩年妊娠率39.13%顯著高于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。結論：子宮內膜異位癥術后采取曼月樂與達菲林治療的臨床效果滿意，可明顯降低痛經復發率，提高妊娠幾率。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;曼月樂;達菲林

文章編號：WHR2019041058

正常生理狀態下，子宮內膜位于子宮體腔面，不過因各種因素導致子宮內膜在身體的其他部位而形成的疾病被稱為子宮內膜異位癥[1]。相關研究顯示[2]，在組織學上，子宮內膜異位不僅存在于增生期內膜及偶見局部區域分泌期改變的內膜，同時還會出現內膜間質圍繞生長，同時還能夠隨著機體雌激素水平的不斷變化而發生周期性改變。臨床治療主要以手術治療為主，不同方法效果不同，為進一步探析子宮內膜異位癥術后采取曼月樂與達菲林治療的臨床效果，本文作者將本院2014年9月至2017年3月收治的92例子宮內膜異位癥術后患者作為研究對象，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取本院在2014年9月至2017年3月收治的92例子宮內膜異位癥術后患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組年齡22～40歲，平均（32.5±2.6）歲;病程2～46個月，平均（23.6±4.7）個月。觀察組年齡22～41歲，平均（33.2±2.8）歲;病程1～45個月，平均（23.3±4.5）個月。兩組資料通過SPSS軟件分析差異比較不明顯，P>0.05，有可比性。

納入標準：年齡均在20歲以上，且具有性生活史;均具有生育要求;卵巢功能均正常;均自愿參加本研究，患者知情同意。排除標準：未成年者;不耐受相關藥物及曼月樂者;不能配合研究者;治療前使用激素者;明確有不孕因素者，如輸卵管堵塞等明確不孕因素。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?術后僅給予患者口服避孕藥優思明片進行治療。優思明片（屈螺酮炔雌醇片，國藥準字：J20080085生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）1片/d，服用3周，停1周，連續治療6個周期。

1.2.2?觀察組?術后給予達菲林與曼月樂治療。術后3d內給予患者注射達菲林3.75mg，之后每4周注射1次，連續注射6次，在最后1次注射的時候，給予患者上曼月樂環（左炔諾孕酮宮內節育系統），半年后取出。此外，患者在使用達菲林治療3～6個月時，可酌情給予患者反向添加治療，提高雌激素水平。如妊馬雌酮0.625mg加甲羥孕酮2mg，1次/d或者替勃龍1.25mg/d。

1.3?觀察指標

兩組患者均進行兩年的隨訪，對兩組患者術后半年、一年、一年半及術后兩年的痛經復發率進行統計，記錄兩組術后一年半及術后兩年內的累積妊娠率（包含輔助生殖成功妊娠的患者）。

1.4?統計學分析

應用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗;計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組術后痛經復發率對比

觀察組術后半年痛經復發率0.00%，術后一年復發率13.04%、一年半復發率28.26%及術后兩年復發率41.30%均顯著低于對照組，比較差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2?兩組術后妊娠率對比

觀察組術后一年半妊娠率34.78%，術后兩年妊娠率39.13%顯著高于對照組，比較差異顯著，P<0.05。見表2。

3?討論

單純采取藥物或者單純手術治療子宮內膜異位癥均存在一定的局限性，達不到理想的治療效果。如果患者存在嚴重粘連，其病灶很難徹底清除，采取保留生育功能的手術不能根治，無法阻止新的病灶生長;單純藥物治療對于比較大的病灶效果不佳，停藥后很容易復發。因此，術后結合藥物治療，能夠有效提高治療效果[3]。相關研究顯示[4]，對于子宮內膜異位癥術后患者采取達菲林和曼月樂治療，獲得了理想效果。

達菲林治療子宮內膜異位癥效果明確，該藥物為促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α），能夠通過抑制垂體-卵巢分泌，降低雌激素水平，從而縮小患者子宮，改善痛經和月經異常的情況。曼月樂為宮內節育器，為T形硅膠支架，主干上環繞著一個存儲庫，內有左炔諾孕酮激素，是目前臨床上每日釋放激素量最低的藥具，將其放入患者宮腔后，能夠穩定地釋放左旋-18甲基炔諾酮，劑量為20μg/d。曼月樂在患者宮腔局部的濃度很高，與血液循環內的濃度比較是其1000倍，該藥具的主要作用就是高效孕激素的局部作用，對內膜具有明顯的抑制作用。相關研究顯示[5]，曼月樂可對在位內膜細胞增殖起到抑制的效果，通過促進內膜細胞凋亡，曼月樂在誘導內膜形態萎縮的情況下，使內膜的功能也處于低落的狀態。研究顯示[6]，單純應用曼月樂或者達菲林依然存在不足，曼月樂容易出現陰道不規則出血或者環脫落，對治療效果造成影響，而達菲林不能長期使用，容易造成骨丟失，停藥后易復發，因此，聯合治療效果顯著。

本文研究中，術后對患者采取達菲林聯合曼月樂治療后，結果顯示，觀察組術后半年痛經復發率0.00%，術后1年復發率13.04%、1年半復發率28.26%及術后2年復發率41.30%均顯著低于對照組，觀察組術后1年半妊娠率34.78%，術后2年妊娠率39.13%顯著高于對照組，此結果證實了聯合使用的有效性和可行性。

綜上所述，子宮內膜異位癥術后采取曼月樂與達菲林治療的臨床效果滿意，可明顯降低痛經復發率，提高妊娠幾率。

參考文獻

[1] 張偉健，劉婉敏，練曉敏.子宮內膜異位癥保守性手術后放置曼月樂的臨床研究[J].中國醫藥科學，2018，08（02）：64-67.

[2] 李萍，陳瓊，楊紅兵.曼月樂治療子宮內膜異位癥療效分析[J].中國性科學，2017，26（07）：46-48.

[3] 黃丹梅.曼月樂節育環在子宮內膜異位癥治療中的臨床應用[J].海峽藥學，2016，28（04）：116-117.

[4] 王彩霞.曼月樂聯合丹莪婦康煎膏對子宮內膜異位癥的治療效果分析[J].吉林醫學，2016，37（08）：2017-2018.

[5] 陳華，李海寧，張雪玉.腹腔鏡保守性手術聯合GnRH-a、曼月樂治療卵巢型內膜異位癥的對比性研究[J].寧夏醫學雜志，2016，38（09）：802-804.

[6] 孫敏，張媛，虞蔚，等.曼月樂鞏固治療子宮內膜異位癥術后患者的療效觀察[J].貴州醫藥，2017，41（06）：628-629.