腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產中的療效分析

潘小進

文章編號：WHR2019104054

【摘?要】 目的：探討腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產中的療效。方法：選擇本院2018年1月至2019年6月收治的100例兇險性前置胎盤行剖宮產手術的產婦，根據是否采用腹主動脈球囊阻斷術分為觀察組及對照組，每組50例。對照組術中采用全麻下常規手術方式，觀察組產婦行腹主動脈球囊阻斷術，對比兩組產婦的出血量、輸血量、子宮切除率、術后感染率、新生兒窒息率及兩組住院時間。結果：觀察組產婦的出血量、輸血量、子宮切除率、兩組住院時間均明顯低于對照組，P<0.05，兩組產婦的術后感染率及新生兒窒息率對比無統計學意義（P>0.05）。結論：對兇險性前置胎盤剖宮產產婦行腹主動脈球囊阻斷術，可降低產婦的出血量、輸血量、子宮切除率及住院時間。

【關鍵詞】 腹主動脈球囊阻斷術;兇險性前置胎盤;子宮切除率;出血量;輸血量

目前，我國產婦與胎盤異常相關的胎盤植入、兇險性前置胎盤等問題逐漸增多，因此引發的產后出血也越來越多，對產婦的生命安全造成了嚴重影響[1]。兇險性前置胎盤中常伴有胎盤植入，從而使得產婦在剖宮產時短時間內會大量出血，且產婦的出血部位多在宮頸口，甚至達到宮頸管中，造成手術操作較為困難，因此如何阻斷產婦的子宮供血是產科危重癥搶救的關鍵[2]。腹主動脈球囊阻斷術已用于骨科盆底骨折、盆底腫瘤手術中，其在產科兇險性前置胎盤剖宮產中的應用已逐漸增多[3]，本文作者分析了腹主動脈球囊阻斷術對兇險性前置胎盤剖宮產產婦的療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2019年6月收治的100例產婦，術前均評估為兇險性前置胎盤，需采用剖宮產手術，產婦產后可能發生大量出血的風險。排除血流動力學不穩定者、對造影劑有過敏史或禁忌證者。100例兇險性前置胎盤剖宮產產婦中，孕婦年齡為27～35歲，平均年齡為（30.5±3.5）歲，產次為1～3次，平均產次為（2.0±0.4）次。根據是否采用腹主動脈球囊阻斷術分為觀察組及對照組，每組50例。對照組中孕婦年齡為27～34歲，平均年齡為（30.4±3.4）歲;產次為1～3次，平均產次為（1.9±0.4）次。觀察組中孕婦年齡為28～35歲，平均年齡為（30.6±3.6）歲;產次為1～3次，平均產次為（2.1±0.4）次。兩組產婦的年齡、產次等資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組術前均對產婦的母體情況、胎兒宮內情況進行全面評估，采用磁共振及彩超判斷胎盤植入的程度，從而選擇子宮的切口位置，之后進行介入科、婦產科、新生兒科、麻醉科、輸血科、泌尿外科等多學科會診及術中會診，術前準備充分的血源。

對照組術中采用全麻下常規手術方式，同時根據術中的出血情況判斷手術方式。觀察組產婦取仰臥位，在局麻下行Seldinger技術對右股動脈進行穿刺，之后引入導絲，再將12F血管鞘置入，之后通過導絲引導，將8F球囊置入腹主動脈中，定位于髂總動脈分叉上方及腎動脈水平以下，術中充、放球囊，待定位好后將球囊0.9%氯化鈉溶液抽空，之后將血管鞘及球囊導管進行固定;之后行剖宮產術，待胎兒娩出后擴張球囊，對腹主動脈血流進行阻斷，并根據術中情況用止血皮條對子宮下段進行環扎，同時采用各種產科壓迫縫合止血方法，對子宮動脈進行結扎，在胎盤的剝離面出血處進行縫扎，待止血后將球囊中液體抽出，之后確定止血效果，再將宮腔、腹腔、腹壁各層進行關閉;術后觀察產婦的產后出血情況，必要時可通過血管鞘對子宮動脈血管進行栓塞，若無活動性出血，術后不保留血管鞘，術后叮囑患者需按摩下肢以預防靜脈血栓的發生。

1.3?觀察指標

對比兩組產婦的出血量、輸血量、子宮切除率、術后感染率、新生兒窒息率及兩組住院時間。

1.4?統計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

觀察組產婦的出血量、輸血量、子宮切除率、兩組住院時間均明顯低于對照組，P<0.05，兩組產婦的術后感染率及新生兒窒息率對比無統計學意義，P>0.05。見表1。

3?討論

兇險性前置胎盤的產婦診斷標準為既往產婦有子宮手術史或剖宮產史，磁共振或彩超診斷為中央性前置胎盤，且高度懷疑胎盤植入，經術后病理或術中所見證實，此類產婦多伴有胎盤植入，術中容易出現彌散性血管內凝血、難以控制的出血及休克，容易導致產婦死亡，給產科醫師治療帶來極大困擾，是產科的危急重癥，因此為了挽救產婦生命，有學者提出對產婦行擇期剖宮產，術中行子宮切除，因此對于兇險性前置胎盤的產婦，子宮切除率極高[4]，而對于育齡女性行子宮切除術，會使產婦喪失生育能力，同時會使女性的性線軸反饋中斷，導致卵巢早衰，對其生活質量產生嚴重影響，因此兇險性前置胎盤需保留子宮，其核心是如何控制術中出血，本文應用腹主動脈球囊阻斷術控制術中出血，療效顯著。

本文結果表明，觀察組產婦的出血量、輸血量、子宮切除率、兩組住院時間均明顯低于對照組，表明采用腹主動脈球囊阻斷術可有效控制兇險性前置胎盤剖宮產產婦術中出血，主要是由于腹主動脈球囊阻斷術中充盈將腹主動脈進行了阻斷，使術者保持了清晰的手術視野，從而利于手術操作和更加精確地進行止血，為保留產婦子宮提供了更多機會，從而降低了子宮切除率。

綜上所述，對兇險性前置胎盤剖宮產產婦行腹主動脈球囊阻斷術，可降低產婦的出血量、輸血量、子宮切除率及住院時間。

參考文獻

[1] 龔正，成小麗，遲源，等.兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中腹主動脈遠端球囊阻斷的臨床療效[J].中國介入影像與治療學，2017，14（06）：351-354.

[2] 徐秀菊，王功朝，孫方圓.腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的護理[J].中外醫療，2017，36（09）：132-134.

[3] 閆珺，武海英，胡文笳，等.超聲引導下腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中的應用價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（11）：81-83.

[4] 李戰賓，朱寶菊，盧學峰，等.超聲引導腹主動脈球囊封堵在兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（01）：89-90.