欣母沛聯用去甲腎上腺素治療產后出血的臨床效果評價

陳靜

【摘?要】 目的：對欣母沛聯用去甲腎上腺素治療產后出血的臨床效果進行評價。方法：將240例產后出血患者按照數字隨機表法分為觀察組和治療組，兩組患者均采用去甲腎上腺素進行治療，其中觀察組患者同時聯合欣母沛進行治療。結果：治療后觀察組2h內（169.73±19.23）mL、12h內（200.64±23.14）mL和24h內（244.63±26.03）mL的出血量明顯小于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（P<0.05）;并且兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度的組間比較和組內比較均無明顯差異（P>0.05）。結論：應用欣母沛聯合去甲腎上腺素治療產后出血具有更好的臨床效果。

【關鍵詞】 欣母沛;去甲腎上腺素;產后出血

文章編號：WHR2019042052

[Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of Xinmupei combined with norepinephrine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods： 240 patients with postpartum hemorrhage were divided into observation group and treatment group according to the method of digital random table. Both groups were treated with norepinephrine. The patients in observation group were treated with Xinmupei at the same time. Results： Within 2 hours （169.73±19.23）mL， within 12 hours （200.64±23.14）mL and within 24 hours （244.63±26.03）mL the blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the total effective rate in the observation group （98.33%） was significantly higher than that in the control group （P<0.05）; and the diastolic blood pressure， systolic blood pressure， pulse and saturated blood concentration in the two groups before and after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Xinmupei combined with norepinephrine in the treatment of postpartum hemorrhage has better clinical effect.

[Key words]Xinmupei; Norepinephrine; Postpartum hemorrhage

產后出血（postpartum hemorrhage，PHH）是指在胎兒分娩出生后24h內出血量超過500mL的癥狀，其中絕大多數在分娩后2h內發生，是最為嚴重的并發癥之一[1-3]。研究發現產婦產后出血的發病率約占分娩總數的2%～3%，產后出血是導致孕產婦死亡的最重要原因之一，產婦出血量較多，若不能得到及時救治，嚴重危害著母嬰的生命安全[4]。本次研究使用欣母沛聯合去甲腎上腺素治療產后出血得到了較好的臨床效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2013年12月至2016年3月于本院進行剖宮產的并且并發產后出血的患者共240例，均為女性，年齡24～38歲，平均（19.7±3.2）歲，孕周為35～41周，平均（38.2±1.7）周，其中初產婦138例，經產婦102例，由于宮縮乏力因素導致的產后出血173例，由于胎盤因素導致的產后出血67例。其納入標準為：1）胎兒娩出后2h內出血量大于500mL的產婦;2）產后出血由宮縮乏力因素或胎盤因素導致;3）產前檢查血小板含量大于80×109/L的產婦。其排除標準為：1）雙胎產婦;2）具有凝血功能障礙的產婦;3）軟產道損傷的產婦;4）伴有胃潰瘍、青光眼等禁忌證;5）伴有嚴重肝腎疾病的患者;6）有精神病史和重大手術史的患者;7）未簽署知情同意書的患者。將以上患者按照數字隨機表法分為觀察組和對照組，其中觀察組120例，年齡25～38歲，平均（19.9±3.4）歲;對照組120例，年齡24～36歲，平均（19.2±3.1）歲。兩組患者的年齡、產后出血原因以及基本身體情況無明顯差異。

1.2?藥物及治療方法

兩組患者在發生產后出血后立即進行血容量的補充，并及時進行抗感染處理。后向宮頸沒注射0.9%的氯化鈉溶液20mL+去甲腎上腺素4mg，10min后若依舊有出血情況，則繼續使用0.9%的氯化鈉溶液和去甲腎上腺素。觀察組患者在此基礎上使用欣母沛（H20120388，美國法瑪西亞普強）進行治療，采用250μg肌肉注射，若效果不佳可適當增加劑量。

1.3?評價標準

分別測量兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度，對比兩組患者治療后2h內、12h內和24h內的出血量，以及惡心、面色潮紅等不良反應的發生情況。治療顯效定義為子宮收縮力顯著加強且出血情況得到有效遏制，有效為子宮收縮力有一定的改善，無效為子宮收縮力未見加強且產后出血情況無改善。

1.4?統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率（%）來表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者治療后出血量對比

經過差異治療后，兩組患者的出血情況得到了改善，其中，治療后觀察組2h內（169.73±19.23）mL、12h內（200.64±23.14）mL和24h內（244.63±26.03）mL的出血量均明顯小于對照組（P<0.05）。其具體數值見表1。

2.2?兩組患者治療有效率對比

通過對比兩組患者子宮收縮力加強程度判斷治療后效率發現，觀察組患者治療的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（P<0.05）。其具體數值見表2。

2.3?兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度對比

經對比發現，兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度的組間比較和組內比較均無明顯差異，具體數值見表3。

3?討論

產后出血是導致孕產婦死亡的最主要原因之一，研究表明，在我國死于產后出血的孕產婦占總數的34%，位于第一位，并且遠高于世界平均水平（25%）[5]。若患者得不到及時治療，很可能導致失血性休克，嚴重威脅著患者生命健康[6]。造成產后出血的因素有很多，包括宮縮乏力、胎盤胎膜因素、軟產道損傷、凝血功能障礙以及其他血液疾病等，其中宮縮乏力是產后出血的最主要原因[7]。研究表明產程過長、經產婦和高齡產婦等易發生宮縮乏力從而導致產后出血[8]。縮宮劑曾一度用于治療產后出血，但由于其效果有限正在被逐漸淘汰[9]。去甲腎上腺素是最為常見的α受體激動劑之一，收縮血管是其主要作用之一，尤其對于皮膚、黏膜的血管收縮具有非常明顯的作用，在子宮局部使用去甲腎上腺素可有效的達到止血的目的[10]。欣母沛是人工合成的前列腺素F2的衍生物，其作用機制主要為[11]：1）通過抑制腺苷酸環化酶和促進Ca2+的釋放從而提高細胞液內Ca2+的濃度，加強肌原纖維的收縮力;2）促進子宮平滑肌的收縮，關閉出血創面;3）促進血管收縮同時加快凝血作用。

本次研究共有患者240例，經治療和檢測發現，治療后觀察組2h內（169.73±19.23）mL、12h內（200.64±23.14）mL和24h內（244.63±26.03）mL的出血量均明顯小于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（P<0.05）;并且兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和濃度的組間比較和組內比較均無明顯差異（P>0.05）。通過以上研究表明，欣母沛聯用去甲腎上腺素治療產后出血具有更好的效果。

參考文獻

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