高頻超聲評價老年血管源性急腹癥

關 瑩 張建輝 欒 蘭 萬 映 劉光清 陳開良

(海南醫學院附屬醫院超聲科，海南 海口 570102)

老年患者血管多有不同程度的粥樣硬化及退行性改變，是引起老年患者血管源性急腹癥的主要原因，且老年患者全身各系統功能低下, 癥狀不典型，病情變化快，能否及時準確地診斷對患者預后乃至生命具有重大影響〔1〕。高頻超聲在全身血管性病變診斷中已廣泛應用〔2～4〕。本文就其在老年血管源性急腹癥的診斷方面加以探討。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2010年1月至2013年2月在我院住院治療的血管源性急腹癥患者31例，其中男22例，女10例，年齡65～80〔平均(69.2±4.1)〕歲，均經臨床證實為急腹癥，均以不同程度腹痛、腹脹為主要表現，5例伴有大腿根部包塊。其中10例有高血壓病史，3例有糖尿病病史，8例有風濕性心臟病史。

1.2設備與方法 采用ALOKA profound 10及邁瑞 DC-8彩色超聲診斷儀，探頭頻率分別5～13 MHz及10 MHz, 肥胖患者輔以腹部探頭。

2 結 果

31例均經超聲檢查證實為血管源性病變，超聲圖像皆清晰顯示病變血管的部位、范圍及程度，其中腹主動脈瘤5例，聲像圖表現為腹主動脈呈梭形擴張，管壁增厚；主動脈夾層7例，聲像圖顯示腹主動脈內出現典型的真、假腔結構，2例累及一側腎動脈；腸系膜上動脈栓塞6例；腎動脈主干栓塞2例，聲像圖顯示動脈主干透聲差，內充滿低回聲，彩色多普勒顯示管腔內未見血流信號；腸系膜上靜脈血栓形成1例；門靜脈廣泛癌栓形成6例，聲像圖表現為靜脈主干及其分支管腔增寬，內充滿低回聲，彩色多普勒可見低回聲區內星點狀彩流并可探及動脈頻譜；股總動脈假性動脈瘤4例，聲像圖顯示病變動脈一側搏動性腫塊，中心為無回聲區，周邊為等回聲或低回聲，相鄰動脈管壁連續性中斷，彩色多普勒顯示動脈管壁中斷處收縮期血流射向腫塊內，旋轉形成紅藍相間的渦流。頻譜多普勒檢測到收縮期高速血流,舒張期為反向中等流速的往反血流頻譜。見圖1。

腹主動脈夾層動脈瘤

右腎動脈主干栓塞

門脈主干癌栓

股總動脈假性動脈瘤

3 討 論

急腹癥病因多而復雜，病情危重，需要盡快明確診斷并緊急處理。尤其老年患者體征不典型，常常伴有多種并發癥，掩蓋了急腹癥的體征。超聲檢查對老年血管源性急腹癥患者能較早地快速做出病因診斷，可直接觀察病灶部位、形態、大小及內部回聲情況，為臨床診治提供了可靠的依據。

在主動脈瘤中，動脈夾層是最嚴重的，應及時診斷和治療。動脈夾層主要易患因素是年齡和相關的動脈壁中膜疏松，病人一般都患有嚴重的高血壓。本組夾層動脈瘤皆得到快速準確地診斷，準確性及特異性達100%。內膜分離是本病最確切的診斷依據。為了清晰顯示分離的內膜在操作中應適當提高增益，盡量使聲束與分離的內膜垂直。動脈夾層常伴有主動脈分支血管的狹窄和閉塞，超聲檢查可提供這些并發癥的相關信息。盡管彩色多普勒在診斷腹主動脈及其分支的動脈夾層方面具有很高的特異性，但應注意全面檢查，盡量明確病變范圍。

風心病伴有房顫栓子脫落易引起遠端血管的栓塞。本組病例根據栓塞部位、大小及側支循環情況,將會發生不同程度的壞死。腸系膜上動脈栓塞發生在距根部或腸系膜上動脈自腹主動脈發出后5～10 cm以內顯示率較高〔5〕。本組病例中2例腎動脈栓塞患者突發左側腹痛，超聲多切面掃查，可顯示腎臟大小、形態及內部回聲情況，彩色多普勒能顯示栓塞部位的血流缺失情況，頻譜多普勒在栓塞部位不能引出多普勒頻譜或偶可引出高阻力頻譜。彩色多普勒超聲檢查快捷、方便，對可疑動脈栓塞的患者初步篩查，確定近端栓子的存在。

門靜脈癌栓是由于門靜脈高壓導致門靜脈內血流淤滯,脫落的腫瘤細胞在門靜脈內停留而形成，癌栓又可加重門靜脈高壓，極易造成上消化道出血。超聲檢查不僅可以診斷癌栓，還可對因全身情況差,肝功能不全不能行手術治療的患者行超聲引導下門靜脈癌栓內注射化療藥物，具有療效肯定、并發癥少、操作簡單、靈活、準確性高的優點〔6～8〕。

血管源性急腹癥在老年患者中具有高發病率、高死亡率的特點，應得到臨床廣泛重視，使用快速、準確的檢查技術對其早期診斷至關重要，老年患者應盡量避免有創性檢查，超聲檢查作為一種無創的方法，可在短時間內對血源性急腹癥疾病的原因、程度以及累及范圍做出明確診斷，為臨床及時有效地治療提供重要依據，超聲檢查還可作為血管疾病治療后隨訪復查的首選方法，在老年患者中廣泛應用。

4 參考文獻

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