Sandwich教學法聯(lián)合3D打印技術在腫瘤外科臨床見習中的應用價值*

鄭春雷 王玉龍 趙晶瑩 張繼東 鮑紅光*

臨床實習是所有醫(yī)學生將多年在校學習的理論知識轉化為臨床能力的一個重要過渡階段，對醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)意義重大[1]。近年來，隨著國人生活習性的不斷改變，腫瘤發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢[2]。眾所周知，多數(shù)腫瘤疾病惡性程度高，對人類生命健康造成了極大威脅[3]。目前，臨床中對于多數(shù)腫瘤的治療首選均為手術切除，故腫瘤外科的重要性不言而喻。如何讓實習生在較短的實習經(jīng)歷中掌握更多的疾病知識是目前眾多學者所共同探討的話題[4]。以往臨床中常規(guī)教學方法是以帶教醫(yī)師為中心，對學生進行多種疾病系統(tǒng)性的講解，但該教學模式下，學生多處于被動接收知識的狀態(tài)，使得教學效果差強人意[5]。為探究更為合適的教學方法，為臨床輸送優(yōu)秀的醫(yī)療人才，特選2016年7月至2017年1月間于腫瘤外科見習的36名學生進行分組教學，探討臨床見習教學新模式。

1 腫瘤外科臨床見習教學方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年1月間于齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院腫瘤外科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的36名學生，以隨機數(shù)表法均分為觀察組及對照組，每組18例。觀察組中男生10名，女生8名；年齡22～26歲，平均年齡(24.03±0.37)歲；對照組中男生9名，女生9名；年齡21～25歲，平均年齡(23.37±0.21)歲。兩組學生性別及年齡等一般資料對比無明顯差異，具有可比性。本研究所有入組學生本人均知情且同意。

1.2 教學方法

(1)兩組學生均按照教學大綱進行課程教學，對照組學生采用Sandwich教學方法教學，觀察組學生在對照組教學的基礎上聯(lián)合3D打印技術進行教學。

(2)Sandwich教學方法。帶教醫(yī)師對所需講解的病例教案進行編寫，并將其提前給出，要求所有見習學生查閱疾病相關文獻及資料進行初步了解。將入組學生平均分為三組，小組編號為A組、B組和C組，組內編號1～6。教學流程為：①由帶教醫(yī)師進行授課開場白并引出本次所要學習的內容，同時對本次教學病例設置6個問題，讓學生進行小組討論；②所有學生根據(jù)編號分別針對相應問題進行討論；③第一輪討論結束后，學生根據(jù)編號順序，重新進行小組組合，每位同學需將原所在小組討論結果進行匯報，后由其他小組同學進行知識點補充并交換意見，發(fā)現(xiàn)知識欠缺點；④上述流程完成后，將所有學生集中，以小組形式將所學習到的內容向帶教醫(yī)師進行匯報，匯報同時其他學生可進行補充；⑤當所有小組匯報完畢后，由帶教醫(yī)師對所提出問題進行系統(tǒng)性講解，并根據(jù)同學匯報內容進行難點及不足的重點講解，之后提出新的問題；⑥最后進行“金魚缸”討論模式，每個學習小組選擇1～2名學生組成新的討論小組，其余學生進行旁聽，“金魚缸”內的學生對帶教醫(yī)師所提出的新問題進行討論，其他學生隨時可提出自己觀點；⑦最終由帶教醫(yī)師進行總結，并請學生講述本次學習體會。

(3)3D打印技術。①先通過計算機建模軟件建模，通過SD卡將數(shù)據(jù)拷貝到3D打印機中，進行打印設置；②3D打印機通過讀取文件中的橫截面信息，用液體狀材料將這些截面逐層地打印出來，再將各層截面以各種方式粘合起來從而制造出一個實體，厚度設置為0.1 mm；③3D打印機在彎曲的表面可能會比較粗糙，則需要經(jīng)過表面打磨即可得到表面光滑的“高分辨率”實物；④制作完成授課時，由帶教醫(yī)師結合3D打印模型及醫(yī)學影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)影像等資料對疾病進行系統(tǒng)性講解，囑學生整理聽課筆記，供復習使用(如圖1所示)。

圖1 腹主動脈干3D打印模型實物圖

1.3 觀察與評價指標

對比觀察兩組學生成績。評分方法：①理論考核執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題滿分為600分，出科理論考試滿分為100分，前沿知識考試滿分為100分；②臨床實踐成績疾病診斷滿分為100分，治療方案制定滿分為100分，突發(fā)事件處理能力滿分為100分。

學生自我評價包括學習興趣、獨立思考能力、理論知識理解能力及動手實踐能力，分為滿意、一般滿意及不滿意，滿意率=(滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))÷總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用s)表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 腫瘤外科臨床見習教學效果

2.1 兩組學生理論成績對比

經(jīng)不同方式教學后，觀察組學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題成績?yōu)?433.3±21.3)分，出科理論考試成績?yōu)?94.3±2.4)分，前沿知識考試成績?yōu)?90.3±3.2)分，均明顯高于對照組學生的(362.1±20.8)分、(76.3±4.9)分和(70.2±2.3)分，其差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.483，t=4.358，t=3.473；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組學生理論成績對比(分，

表1 兩組學生理論成績對比(分，

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2.2 兩組學生臨床實踐成績對比

觀察組學生疾病診斷成績?yōu)?94.37±3.53)分，治療方案制定成績?yōu)?91.28±2.37)分，突發(fā)事件處理能力為(96.28±1.12)分，明顯高于對照組學生的(78.33±2.87)分、(75.48±2.21)分和(79.27±3.57)分，其差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.231，t=4.136，t=3.284；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組學生臨床實踐成績對比(分，

表2 兩組學生臨床實踐成績對比(分，

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2.3 兩組學生自我評價滿意率對比

見習結束后，學生對學習興趣、獨立思考、理論知識和實踐能力的滿意度進行自我評價，觀察組學生學習興趣滿意10人、一般滿意6人、不滿意2人，滿意率為88.9%；獨立思考能力滿意12人、一般滿意5人、不滿意1人，滿意率為94.4%；理論知識理解能力滿意12人、一般滿意4人、不滿意2人，滿意率為88.9%；動手實踐能力滿意9人、一般滿意6人、不滿意3人，滿意率為83.3%，明顯優(yōu)于對照組學生的66.7%、61.1%、55.6%和61.1%，其差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5.237，x2=7.231，x2=6.832，x2=5.452；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組學生自我評價滿意率對比(%)

3 腫瘤外科臨床見習教學優(yōu)勢

(1)以往臨床中對見習醫(yī)師的教學模式主要為以教師為主導的知識傳授，屬于目標式教育[6]。而Sandwich教學方法是將臨床實踐與基礎理論相結合，將集體與個體相結合，將傳統(tǒng)以教師為中心的模式轉變?yōu)橐詫W生為中心，重點培養(yǎng)學生能力的教學方法，其特殊的教學模式使得學生可以得到個性化的發(fā)展[7]。

(2)近年來，國內外已有眾多高校使用Sandwich教學方法對醫(yī)學生進行教學，該教學模式已逐漸成為臨床眾多科室教學的主要方式，多數(shù)文獻報道，使用Sandwich模式對見習生進行教學，學生學習效果極好[8]。該教學模式可有效的帶動課堂氣氛，使得學生主動參與到學習氛圍中，經(jīng)由帶教醫(yī)師對問題進行引導及“金魚缸”式的問題探討，從根本上培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力，同時在課堂中進行小組成員的穿插，不斷的進行問題的深入討論，可有效培養(yǎng)學生的溝通、傾聽、表達及團隊協(xié)作能力，其優(yōu)點是傳統(tǒng)教育模式所無法達到的[9]。

(3)該教學模式雖具備上述優(yōu)點，但其在腫瘤外科的臨床教學中仍存在一定不足。①該教學模式仍以文字教學為主，無法將復雜、抽象的腫瘤疾病清晰、直觀的呈現(xiàn)給學生，使得學生在對疾病特征的理解上存在一定難度[10]；②因見習生經(jīng)驗不足，接觸臨床病例較少，使得其在思維變化能力及空間想象力上存在相當程度的匱乏，面對疾病的二維影像資料存在“看不懂”“認不清”等缺點，極大程度上約束了學生對疾病的正確理解[11]。

(4)3D打印技術是一種以數(shù)字模型為基礎，以塑料等為材料，經(jīng)由逐層打印的方式對物體進行三維立體構造的技術，該技術將抽象的二維圖像經(jīng)后期處理手段轉變?yōu)楦庇^的三維圖像，恰好彌補了Sandwich教學方法的不足[12-13]。通過3D打印技術將疾病進行三維重塑，學生可以更直觀的對疾病進行觀察，更有利于加深學生對疾病部位、類型及惡性程度等方面的理解，可起到事半功倍的效果[14]。同時，帶教醫(yī)師可引導學生在3D打印模型上進行手術操作的模擬，解決了學生無法真實操作的問題，有效的提高了學生對操作的理解及興趣，為其以后的工作打下良好的基礎[15]。

4 結語

通過不同教學方法下學生的理論成績、臨床實踐能力及自我評價進行對比，觀察組學生成績均明顯高于對照組學生，表明使用Sandwich聯(lián)合3D打印技術可有效提升學生對疾病的理解和認知，加深其對疾病的印象；可有效提升學生的動手能力及臨床思維能力；可幫助學生建立自信，為日后的學習奠定基礎，與以往文獻報道基本一致[16]。

在腫瘤外科的臨床見習中使用Sandwich教學方法聯(lián)合3D打印技術進行教學，學生學習效率高，臨床技能掌握扎實，具有積極的臨床意義。