腦電圖雙頻譜指數監測儀在精準麻醉中的應用

劉 冰 王守田 宋 彬

目前，精準醫學概念已經逐漸引入麻醉學領域，而精準麻醉追求的目標是針對不同個體設計不同的麻醉方案，以保證患者術中麻醉平穩、維持循環和內環境的穩定，術后患者蘇醒迅速，避免術中知曉，降低手術患者并發癥的發生率與醫療成本。

腦電圖雙頻譜指數(bispectral index，BIS)監測儀的應用能準確的檢測患者的鎮靜水平，指導麻醉藥的合理應用，從而保證在麻醉管理時以最小的生理干擾完成外科手術[1]。為此，本研究探討腦電圖BIS監測儀在精準麻醉中的應用價值及對術后蘇醒時間的影響，為臨床醫生在精準麻醉中提供可靠的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月鐵嶺市中心醫院收治的100例行甲狀腺手術患者，其年齡18～70歲，體重50～85 kg；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男性24例，女性26例；平均年齡(46.7±4.7)歲；體重(57.4±2.3)kg。對照組中男性29例，女性21例；平均年齡(46.3±4.2)歲；體重(58.5±2.9)kg。觀察組通過腦電圖BIS監護儀提供的結果調整患者的麻醉深度；對照組根據常規的體重、血壓和心率調整患者麻醉深度。兩組患者性別、年齡、體重等情況相比無差異，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意批準，參與研究的患者及家屬均知情并簽署麻醉知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①無內分泌代謝性或自身免疫性疾病；②ASAI-II。

(2)排除標準：①困難氣道及第一次插管失敗；②酗酒的患者。

1.3 儀器設備

Infinity Kappa型腦電圖雙頻譜指數監護儀[德爾格醫療設備(上海)有限公司]，監護儀自帶模塊。

1.4 麻醉深度調整方法

(1)麻醉方法。兩組全部選擇全憑靜脈麻醉，麻醉過程中出現循環波動明顯時給予血管活性藥以維持循環穩定。所有患者在麻醉誘導前均不采用術前藥，常規監測心電圖(electrocardiogram，ECG)、無創測量血壓(non-invasive blood pressure，NIBP)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2)，誘導藥物咪達唑侖0.08～0.12 mg/kg、舒芬太尼0.1～1.0 μg/kg、依托咪酯0.2～0.6 mg/kg和苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。兩組均采用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉維持，術后送麻醉恢復室(postanesthesia care unit，PACU)復蘇。

(2)觀察組麻醉深度調整。觀察組控制BIS波動范圍為45～55，根據BIS的變化調節麻醉深度，患者麻醉后入室監測BIS值，通過腦電圖BIS監護儀提供的結果對患者的麻醉深度進行調整。

(3)對照組麻醉深度調整。根據患者的年齡、體重、血壓和心率對患者麻醉深度進行調整。

1.5 觀察指標

分析對比兩組患者丙泊酚的用藥量、手術過程中呼吸循環功能指標，分別記錄手術開始后10 min、20 min、30 min和60 min的血壓和心率。記錄兩組患者的蘇醒時間，離開PACU時間。

1.6 統計學方法

采取SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，比較兩組患者丙泊酚用藥量等計量資料結果以均值±標準差s)表示，采用t檢驗，比較兩組患者血壓、心率的變化等計數資料用(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者丙泊酚的用藥量及每小時平均用藥量的對比

觀察組丙泊酚的用藥總量及每小時平均用藥量均低于對照組，其差異有統計學意義(t=2.72，t=1.69；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺手術患者丙泊酚的用藥總量及每小時平均用藥量對比(ml，

表1 兩組甲狀腺手術患者丙泊酚的用藥總量及每小時平均用藥量對比(ml，

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2.2 兩組患者術中血壓變化情況對比

兩組患者在甲狀腺手術10 min時血壓變化差異無統計學意義(t=0.89，P＞0.05)，兩組在手術20 min、30 min和60 min時血壓有明顯變化，其差異有統計學意義(t=2.87，t=3.90，t=2.76；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間

觀察組患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間少于對照組患者，其差異有統計學意義(t=4.45，t=4.83，t=5.92；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組甲狀腺手術患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間對比(min，

表3 兩組甲狀腺手術患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間對比(min，

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2.4 兩組患者術后不良反應情況對比

觀察組術后出現惡心嘔吐、蘇醒延遲及寒顫分別為4例、6例和4例；對照組分別為3例、2例和3例，兩組均未出現術中知曉，兩組不良反應比較差異無統計學意義。

表2 兩組甲狀腺手術患者血壓變化對比(mmHg，

表2 兩組甲狀腺手術患者血壓變化對比(mmHg，

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3 討論

2011年提出精準醫學理念后，逐步向醫學有關學科滲透[2]。精準麻醉的管理包括術中監測、循環管理、氣道管理、應激管理等，其中術中監測是精準麻醉的基礎，其核心是通過各種方法和監測手段實現用藥個體化、量化及精細化，并最終降低手術患者并發癥發生率、病死率、繼發損害發生和醫療成本。

腦電圖BIS監測儀是1996年美國食品與藥品監督管理局(Food Drug Administration，FDA)批準上市，其參數復雜，通過首先去除高頻與低頻偽跡、心電圖信號、起搏器脈沖、眨眼基線漂移和交流電干擾進行處理腦電圖(electroencephalogram，EEG)。隨后運用3種不同的方法進行分析EEG資料[3]。BIS的算法適用于處理EEG爆發抑制，最大限度地減少一些麻醉藥所引起的EEG初始活動，并且最佳地運用傅立葉分析與雙頻分析的組成。近10年來，根據新型麻醉藥和藥物聯合應用的EEG反應新資料，以及新型信號采集與噪聲去除技術的應用，BIS參數一直在不斷改進之中[4]。

BIS是現階段被評價為最敏感、最能準確反映鎮靜狀態的客觀指標，0～100表示腦電活動受抑制的情況，數值越小，表示麻醉越深。目前認為BIS值在60～45區間為臨床麻醉狀態，BIS值＞65患者則可能會有體動、術中知曉等麻醉過淺的情況發生。在BIS檢測儀指導下進行麻醉，可以控制BIS值的波動范圍，維持手術所需要的麻醉深度，減少由于麻醉深度劇烈波動引起的蘇醒延遲，減少患者在PACU停留的時間[5]；其觀點與本研究結果一致。有研究表明，術中應用BIS監測儀可以減少術中知曉的發生[6]。但本研究尚未發現患者有術中知曉的發生，這可能由于樣本數量較少有關。一些有關BIS指導下麻醉管理的研究中指出， BIS值的變化較無創血壓的變化更加靈敏[7]。

本研究發現，當疼痛刺激加重時BIS值的變化要快于循環系統的波動。在麻醉過程中，由于個體差異對于麻醉藥物反映的敏感性不同，或者隨著手術時間的延長，相當部分患者會出現BIS值的持續性降低(＜45)，這就會使患者處于麻醉過深的狀態，如果BIS值長時間處于比較低的區間內，則有可能對患者的遠期預后產生不良的影響。最近的相關研究顯示，術中低血壓、低BIS、低PETCO2的患者術后不良事件的發生率會增高[8]。BIS監測儀的應用能減少術中低血壓的發生率，而術中低血壓是術后蘇醒延遲的重要因素，BIS監測下的患者術后蘇醒時間及在PACU的時間明顯縮短。本研究結果顯示，術中麻醉過深導致在PACU時間延長。Coskun等[9]報道，BIS指導下應用全憑靜脈麻醉并未減少麻醉藥的用量，但本研究顯示，在BIS監測下進行全身麻醉的調控能明顯減少全身麻醉藥丙泊酚的用量，節約醫療資源，這可能是由于所定BIS值的波動范圍不一樣造成。

BIS檢測儀作為臨床上最常用的麻醉深度監測設備，擁有很多其他設備不可比擬的優勢，尤其是在精準麻醉的實施中將為臨床醫生提供可靠的臨床依據。