中藥泡洗與針灸推拿對腦梗死肩手綜合征效果

宋曉軍

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）一般是在腦血管疾病基礎上繼發的疾病，大約存在12.5% ～70% 的發生率，一般是在腦血管發生意外后1～3個月內出現。現階段在對肩手綜合征治療過程中還沒有獲得有效的臨床方法，大部分都是依據綜合康復治療方法對其重癥和疼痛進行緩解，但具有不理想的臨床治療效果[1]。此外，肩手綜合征具有比較大危害，大約只有20% 患者可以將正常肢體功能恢復[2]。有資料表明，中藥、推拿及其針灸等康復治療措施可將其疼痛和腫脹癥狀顯著緩解，利于肢體功能的恢復，可將致殘率減少[3]。本文主要分析了中藥泡洗結合針灸推拿康復治療在2016年7月—2019年7月收治的50例腦梗死后肩手綜合征患者中使用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文項目收入對象即為2016年7月—2019年7月期間本院參與診治的50例腦梗死后肩手綜合征患者，以隨機法進行分組計算，試驗組（n=25），女性與男性之比是12：13，平均年齡（61.54±4.51）歲。常規組（n=25），女性與男性之比是13：12，平均年齡（61.59±5.32）歲；比對兩組基礎資料，P＞0.05。

納入標準：與《各類腦血管疾病診斷要點》《中風病診斷和療效評定標準》相符合，腦梗死之后發生不同程度手指屈曲受限，單側皮膚潮紅發熱及其肩手痛等情況，患者與家屬表示自愿簽署同意書，移交醫學倫理會得到認可。

排除標準：原發性腦血管疾病患者、腦腫瘤患者、短暫性腦缺血發作患者、可逆性神經功能損傷患者。

1.2 方法

常規組開展常規康復治療，通過隔檔物，維持患側肩關節向上及其向前的姿態，避免肩關節發生下降和退縮現象，基于醫師指導下開展床上主動與被動活動，如肩關節內收、前伸、外展，伸直雙臂，交叉雙手握拳，上舉、屈伸肘部等，每日2～3次，每周5次，進行4周連續鍛煉。

試驗組開展中藥泡洗結合針灸推拿康復治療，（1）中藥組方，生草烏10 g、紅花10 g、赤芍15 g、僵蠶10 g、生川烏10 g、生黃芪30 g、地龍10 g、桃仁10 g、澤蘭10 g、桑枝30 g、桂枝30 g、伸筋草10 g、炙甘草10 g、川椒10 g、懷牛膝30 g、當歸15 g、川穹15 g，加水500 mL混勻諸藥后，在浴桶中注入2 000 mL開水，讓患者浸泡患肢，維持60℃溫度每次30～50分鐘，每日1～2次。（2）針刺：選取患者肩貞、肩骼天宗、肩井、阿是穴、內關、天泉、缺盆、曲池、合谷及其尺澤等穴位，選擇患者仰臥位姿勢，伸直上肢，使用長50 mm、直徑0.4 mm的毫針，經消毒后垂直刺入上述穴位，且小幅度捻轉針體且得氣，每日1次，每周5次。（3）推拿：根據患者實際情況，使用滾法、點法、掌揉法、捻法等推拿手法進程治療，應用點法處理患者肩骼、手三里、合谷、曲池、外關等穴位。用捻法處理患肢手指，用滾法處理患肢外側至手背，每次30分鐘，每周5次，進行4周持續治療。

1.3 指標分析

計算且分析兩組臨床治療有效率、Ashworth痙攣評分、FMA評分、SS-QOL評分。

患者經治療肩關節可自如活動，不存在疼痛就為顯效；患者經治療肩關節具有1/2在正常關節的活動范圍內輕微受限，偶爾出現疼痛就為有效；不符合以上標準就為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100% 。

采取Ashworth 痙攣評分量表[4]評估兩組痙攣情況，3分即為肌張力嚴重增高，2分即為明顯增加肌張力，1分即為輕度增加肌張力，0分即為肌張力不增加。

通過腦梗死專用生活質量量表（SS-QOL）[5]對兩組生存質量進行評估，依據5級評分法進行49個項目的分析，數值越高具有越好生存質量。

通過肢體運動功能評分（FMA）[6]對兩組肢體運動功能進行評估，無運動功能障礙為超過60分，輕度運動功能障礙為55～64分，中度運動功能障礙為44～54分，明顯運動功能障礙為33～43分，嚴重障礙為低于33分。

表1 兩組臨床治療有效率對比

表2 兩組Ashworth痙攣評分、FMA評分、SS-QOL評分對比（分 ，x-±s）

1.4 統計學方法

以（x-±s）形式表示Ashworth痙攣評分、FMA評分、SS-QOL評分，行t檢驗，以率（% ）的形式表示臨床治療有效率，行χ2檢驗，采取SPSS 21.0 軟件包錄入所有資料，P＜0.05，數據指標間有論證意義。

2 結果

2.1 分析比對兩組臨床治療有效率

試驗組臨床治療有效率96.00% 對比常規組的76.00% ，P＜0.05。

2.2 分析比對兩組Ashworth痙攣評分、FMA評分、SS-QOL評分

試驗組腦梗死后肩手綜合征患者Ashworth痙攣評分、FMA評分、SS-QOL評分與常規組比較，P＜0.05。

3 討論

肩手綜合征屬于常見的腦梗死并發癥，如發生之后不能進行及時處理，容易導致手指畸形，從而促使其逐漸喪失手部功能。肩手綜合征發病之后呈現出手部疼痛及其突然浮腫、肩關節活動受限和疼痛等臨床表現。目前肩手綜合征疾病還是存在不明確的發病機制，是因腦梗死導致血管急劇性病變，刺激頸交感神經的情況[7]。中風后會損傷肩手泵機制，促使上肢血液不能順暢回流，腦血管意外容易誘發上肢屈肌痙攣，最終導致靜脈及其淋巴循環發生障礙[8]。中醫研究表示，腦梗死后肩手綜合征歸屬于痹癥的醫學范疇，是因氣虛、血痰、濁瘀、外邪等引發經絡阻滯不通導致的疾病，臨床治療過程中使用通經理氣、活血化瘀的藥物，并且輔助實施針灸推拿治療，具有顯著效果[9]，組方中生川烏、生草烏具有祛風止痛的作用；地龍、僵蠶具有祛風活血的作用；赤芍、川芎、當歸、紅花、桃仁具有疏通脈絡、活血化瘀的作用[10]；澤蘭、懷牛膝具有利水滲濕的作用；桂枝、桑枝、伸筋草具有舒經通絡的作用；炙甘草具有調和諸藥的作用，聯合以上諸藥具備通絡止痛、活血理氣的作用[11]。針灸刺激穴位具有益氣活血、疏通經絡的作用；推拿手法對患肢穴位進行大面積刺激，具有解除痹痛及改善局部血液循環的作用[12]。康復訓練可強化肢體被動運動，對肌肉組織進行牽拉，防止肌肉組織發生萎縮，對對側腦皮質功能代償進行刺激，從而起到顯著改善肩手綜合征的作用。

數據分析顯示，試驗組腦梗死后肩手綜合征患者臨床治療有效率96.00% 對比常規組的76.00% ，P＜0.05，數據指標之間顯示統計學的論證分析意義。試驗組腦梗死后肩手綜合征患者Ashworth痙攣評分（1.01±0.22）、FMA評分（47.41±1.45）、SSQOL評分（202.22±8.89）與常規組（1.57±0.18、35.51±1.32、177.21±8.62）比較，P＜0.05，數據指標之間顯示統計學的論證分析意義。

綜合以上結論，將中藥泡洗結合針灸推拿康復治療應用在腦梗死后肩手綜合征患者中相比較常規康復治療更具臨床優勢。