臨床護理路徑對妊娠期糖尿病患者的影響

莊世紅

妊娠期糖尿病是妊娠期較為常見的一種并發癥，該病亦是產科較為常見的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病主要是由于產婦妊娠期內免疫系統及內分泌系統發生較大變化，致使機體糖代謝發生異常，從而導致產婦體內血糖處于高水平狀態所致。若不能良好的控制血糖水平，則會增加乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等并發癥的發生率，可顯著增加產婦早產、先兆流產、母嬰俱亡等風險，并對妊娠結局及嬰兒結局產生不良影響[2]。隨著生活方式的轉變、二孩政策放開、高齡產婦增多，妊娠期糖尿病的患病者逐漸增多，為加強對該病患者的護理管理，改善不良結局，本研究旨在探討在臨床護理路徑下護理妊娠期糖尿病的孕產婦對其血糖控制及心理狀態的影響，并將研究報告整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2017年6月—2018年6月就診治療的妊娠期糖尿病患者，共計120例，納入標準[3]：（1）妊娠期糖尿病診斷標準參照中華醫學學會于2011年12月1日開始執行的新標準就行判定，即孕產婦空腹血糖高于5.1 mmol/L，糖耐量實驗1小時后血糖濃度高于10 mmol/L，2小時后高于8.5 mmol/L，3次測量中其中一次血糖濃度異常即可確診為妊娠期糖尿病；（2）患者無免疫系統疾病；（3）所有患者及家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心臟、腎臟或肝功能異常者；（2）合并妊高癥、先兆流產等并發癥者；（3）伴有精神疾患、認知障礙，不能完全遵守本次研究者。按照隨機數字法將本次研究對象分為對照組（60例）與研究組（60例），其中對照組年齡21～45歲，平均年齡（26.68±4.02）歲；體質量48.63～72.03 kg，平均（56.70±3.25）kg；孕周：31～40周，平均（38.75±2.69）周；產次：初產婦13例，經產婦47例；文化程度：初中及以下5例，高中及中專36例，大專及以上19例；研究組年齡20～43歲，平均年齡（28.93±3.72）歲；體質量46.01～75.37 kg，平均（58.04±3.92）kg；孕周：31～40周，平均（38.92±2.71）周；產次：初產婦15例，經產婦45例；文化程度：初中及以下4例，高中及中專34例，大專及以上22例；經統計學比較，兩組患者在年齡、體質量、孕周、產次、文化程度上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理學會批準并通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理方式進行護理，包括對其進行飲食指導、運動指導及用藥指導，可通過輔助性活動來達到護理的目的。研究組則通過臨床護理路徑來進行護理[4-5]，首先由科主任帶頭組織，科護士長及科室醫護人員協作參與，采取隨機分配的方式對醫護人員進行分組，確保每組都有主治醫生、住院醫師及護理人員，分組完成后囑咐其需護理的患者簽署加入臨床護理路徑的同意書。具體操作流程為：（1）組建護理小組后，組內成員查閱相關治療，找出影響患者病情護理因素；（2）組內成員討論，總結，制定臨床護理路徑表；（3）實施路徑表，并根據患者返回進一步完善。具體操作為：（1）責任護士發放血糖檢測卡便于監測患者血糖情況；（2）進行健康教育，可與家屬及患者細心講解該病的致病原理，解釋護理路徑的內容及各個環節的重要作用，以便取得患者及其家屬的合作與理解；（3）對于產婦應多進行心理疏導，減輕其心理負擔，避免因患病而產生不良情緒，增強產婦信心；（4）責任護士應認真計量患者的每日血糖變化情況，核實其每日飲食清單，建議家屬多選擇高蛋白、低鈉鹽的食物進行烹飪，除飲食需要特別護理外還應囑咐患者及其家屬應增加運動，根據產婦血糖、飲食、運動等情況及胎兒生長速度等指標進行評判，必要時可進行藥物治療；（5）每位護理人員對患者進行護理后都應清晰記錄患者基本情況，對于情況較為特殊的患者應做出備注，應做好每日交班工作，使每一位護理人員都詳細了解其護理患者的基本情況，以便在發生緊急情況時采取相應的措施。此外，護士長應定期檢查完成情況，及時糾正與指導。

1.3 觀察指標

（1）比較護理干預前后兩組孕產婦血糖水平：取患者空腹血及餐后2小時血樣，選用自動化生活分析儀對血糖水平進行分析檢測。（2）比較護理干預前后兩組孕產婦心理狀態：用焦慮量表及抑郁量表來對此進行表示[6]。焦慮評分：選用焦慮自評量表對患者及其家屬進行評分，得分越高亦證實焦慮狀態越顯著，分數大于50分時證實被觀察者具有焦慮癥狀；抑郁評分：選用漢密爾頓抑郁量表對其進行評分，得分越高則表明心理狀況越差，分數高于53分時證明存在抑郁癥狀。所有量表均選擇同一名心理醫生進行評分，問卷收回后進行雙人核對工作。（3）比較兩組孕產婦、嬰兒不良結局發生率：孕產婦不良結局發生率包括產后出血、泌尿道感染、胎盤早剝；嬰兒不良結局發生率包括低血糖、高膽紅素血癥、新生兒窒息。

1.4 統計學方法

均選用SPSS 21.0進行所有統計學資料數據分析，以（x-±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以（% ）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組孕產婦血糖水平情況的比較

干預前，餐前及餐后2小時血糖水平差異均無統計學意義；干預后，兩組患者餐前及餐后2小時血糖水平均呈下降趨勢，且研究組顯著低于觀察組。差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 護理干預前后兩組孕產婦心理狀態比較

干預前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分差異無統計學意義，不具有統計學意義；干預后，兩組患者焦慮評分及抑郁評分呈下降趨勢，且研究組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組孕產婦、嬰兒不良結局發生率的比較

經不同護理模式護理后對照組孕產婦及嬰兒不良結局發生率均顯著高于研究組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

女性在妊娠期時由于其特殊的生理需求往往會有較高的營養需求，受到傳統思維的影響，大部分孕產婦在此期間都認為自己加強孕期營養，但如果孕產婦攝入過多的營養物質將會導致糖耐量異常，致使妊娠期糖尿病發病率不斷攀升[7-8]。據臨床研究報道顯示[9-11]，妊娠期糖尿病患者與正常孕產婦相比，其新生兒不良結局顯著性升高。如何減少因妊娠期糖尿病帶來的不良影響在臨床治療中愈發重要，通過我院臨床實踐以來，發現不同護理模式對妊娠期糖尿病患者結局影響較大。

本次研究中，對照組采用常規護理模式對妊娠期糖尿病患者進行護理，其包括對患者的基本飲食指導、運動指導及藥物護理。研究組則引進了臨床護理路徑進行護理，包括對妊娠期糖尿病患者生活、健康、飲食、運動等多方面進行指導，帶入性更強[12-13]。本研究報道顯示，護理干預前，餐前及餐后2小時血糖水平均無顯著性差異；干預后，兩組患者餐前及餐后2小時血糖水平均呈下降趨勢，且研究組顯著低于觀察組，證實臨床護理路徑對降低患者血糖具有輔助性作用，可提高患者治愈率；焦慮評分及抑郁評分是評判患者心理狀態是否具有焦慮及抑郁的較為直觀的指標，本研究中，干預前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分差異無統計學意義，不具有統計學意義；干預后，兩組患者焦慮評分及抑郁評分呈下降趨勢，且研究組顯著低于對照組，表明臨床護理路徑可顯著性改善患者心理情緒，降低焦慮及抑郁的發病率[14]；妊娠結局作為妊娠最為重要的階段，飽受每個家庭的關注，此次研究結果顯示，經不同護理模式護理后對照組孕產婦及嬰兒不良結局發生率均顯著高于研究組，筆者考慮這與護理模式不同有關。

表1 護理干預前后兩組孕產婦血糖水平情況的比較（mmol/L， x- ±s）

表2 護理干預前后兩組孕產婦心理狀態比較（分， x- ±s）

表3 兩組孕產婦、嬰兒不良結局發生率的比較 [例（% ）]

綜上所述，臨床護理路徑想較于常規護理模式可有效可控制其血糖水平，改善妊娠期糖尿病患者心理狀態，減少不良妊娠結局發生率。