扶正祛邪方輔治變應性鼻炎臨床觀察

龐二召

（河南省鄭州市第一人民醫院兒科二病區，河南 鄭州 450000）

變應性鼻炎是特應性個體接觸到致敏原后由IgE介導釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾?。?］。隨著工業化進展，現代生活方式和人類生態環境的急劇變化，變應性鼻炎的發病率有全球增長趨勢。該病多發于6～13歲兒童，常表現為鼻癢、大量清水鼻涕、鼻塞等癥狀，病情遷延，癥狀反復發作，給患兒學習、睡眠及生活質量帶來嚴重影響［2］。本研究用中西醫結合方法治療變應性鼻炎收效頗佳，現報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年3月至2017年3月我院收治的變應性鼻炎患兒，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組男29例，女19例；年齡7～12歲，平均（8.11±1.38）歲；病程5～42個月，平均（22.39±4.16）個月。觀察組男27例，女22例；年齡8～11歲，平均（8.18±1.24）歲；病程7～40個月，平均（23.11±3.95）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》［3］：大量清水鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，癥狀持續約1h以上，鼻腔檢查示鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物，變應原皮試陽性、血清特異性IgE檢測陽性。符合上述癥狀、體征，結合變應原皮試陽性或血清特異性IgE檢測陽性，即可確診。中醫診斷參照《中醫五官科學》鼻鼽病中肺虛感寒證［4］。鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、自汗、惡風、面色蒼白、倦怠懶言、氣短舌淡苔薄白、脈細弱，知情同意。

排除標準：藥物禁忌癥，依從性差，重大器官功能不全。

2 治療方法

兩組均給予氯雷他定（海南新世通制藥有限公司生產，國藥準字H20041708）5mg，日1次，口服，連續用藥3周。

觀察組加用扶正祛邪方。藥用黃芪15g，白術15g，防風9g，辛夷9g，蒼耳子10g，白芷6g，川芎9g，川貝母6g，炙甘草10g。水煎，早晚分服，日1劑，連續服用3周。

3 觀察指標

中醫證候積分參照《中醫病證診斷療效標準》［5］，在治療前后根據鼻癢、鼻塞、流清水鼻涕、噴嚏等癥狀嚴重程度記0～10分，分值越高提示癥狀愈嚴重。③比較兩組復發率。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

療效參照《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》。痊愈：癥狀、體征均完全消失，且3個月內不再復發。有效：各種鼻塞、流涕等癥狀均明顯改善，臨床體征基本消失或明顯改善，且癥狀體征發作頻率明顯減少。無效：癥狀體征均未明顯減輕或加重。

5 治療結果

兩組療效比較。對照組痊愈13例，有效19例，無效16例，總有效率66.67%；觀察組痊愈19例，有效27例，無效3例，總有效率93.88%?？傆行视^察組高于對照組（χ2=11.3985，P＜0.05）。

兩組中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 鼻癢 鼻塞 流清水鼻涕 噴嚏對照組 48 治療前 8.19±0.85 8.35±0.89 8.28±0.77 8.11±0.87治療后 5.13±0.56* 5.25±0.61* 5.33±0.48* 5.18±0.52*觀察組 49 治療前 8.21±0.91 8.32±0.95 8.24±0.81 8.09±0.92治療后 3.18±0.29*△ 3.24±0.34*△ 3.13±0.25*△ 3.22±0.27*△

兩組復發率比較。對照組治療后復發15例，復發率31.25%；觀察組治療后復發3例，復發率6.12%。對照組復發率高于觀察組（χ2=10.1300，P＜0.05）。

6 討 論

變應性鼻炎是Ⅰ型變態反應性疾病，根據其發病頻率可分為季節性、常年性和發作性3型。該病主要由接觸變應原后，鼻黏膜組織發生血管擴張、毛細血管通透性增強及腺體分泌亢進等一系列變態反應，從而出現噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清水涕等癥狀［6］。其病因較多、發病機制較為復雜、病情反復發作。目前西醫治療常采取抗組胺藥和腎上腺皮質激素。氯雷他定是臨床常用抗組胺藥，屬長效三環類抗組胺藥，其能夠競爭性抑制組胺H1受體，抑制組胺所引起的過敏癥狀，還可穩定肥大細胞膜，對嗜酸細胞趨化、粘附分子的表達產生抑制作用，且其不通過血腦屏障，不會產生明顯中樞抑制作用，是一種安全、有效的治療變態反應疾病的藥物［7］。

兒童變應性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇?！秲冉洝に貑枴分杏涊d“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，認為是由肺氣虛弱、衛表不固，風寒外邪趁虛而入，犯于鼻竅，正邪相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞所致。治則扶正固本，祛風散寒，通竅止癢。扶正祛邪方方中黃芪補氣升陽、益衛固表，白術益氣健脾，防風祛風解表，三者為玉屏風散，善益氣固表止汗，黃芪配白術，汗不外泄，外邪亦難以內侵，加以祛風解表之品，驅邪而不傷正，有補中寓疏、散中寓補之意，故合為君藥；辛夷散風寒、通鼻竅，蒼耳子發散風寒、通竅止癢，白芷發散風寒、通竅止痛，三者既助君藥祛風固表，又兼通竅止癢，為臣藥；川芎善祛風止痛，川貝母潤肺止咳、清肺化痰，為佐藥，既增強君臣驅邪固表之功用，又可清肺化痰、潤肺止咳；甘草為使藥，善益氣補中、祛痰止咳、緩和藥性。諸藥合用，共奏扶正固本、祛風散寒、通竅止癢之功效。現代藥理研究發現，辛夷、蒼耳子中多種有效成分均具有明顯抗過敏作用，能夠明顯抑制組胺引起的毛細血管通透性增高，還可減輕肥大細胞釋放組胺，發揮抗炎、抗過敏作用，臨床常用其治療變應性鼻炎、哮喘、過敏性紫癜等疾病［8-9］。玉屏風散能提高巨噬細胞吞噬能力，提高淋巴細胞轉化，促進細胞免疫能力，增加免疫球蛋白IgA，降低IgE，增強遲發型超敏反應［10］。

綜上所述，扶正祛邪方輔治變應性鼻炎可明顯增強免疫功能，降低過敏刺激反應，療效較好且不易復發。