分型辨治老年皮膚瘙癢癥40例

何 勇

（四川省達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

筆者辨證治療老年皮膚瘙癢癥療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，男22例、女18例，年齡60～86歲，病程最長(zhǎng)5年，每年發(fā)作13例、多年間斷發(fā)作23例、初次發(fā)作4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲以上；②皮膚瘙癢2周以上；③全身或多個(gè)部位瘙癢；④無明顯原發(fā)皮疹、可有皮膚干燥、抓痕和血痂；⑤無其它瘙癢性皮膚病；⑥無明顯肝腎損害、糖尿病和精神系統(tǒng)等疾病。

辨證要點(diǎn)：①血虛肝旺型。多伴有情緒煩躁不安，頭昏失眠，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。②風(fēng)熱血熱型。瘙癢遇熱加劇，皮膚抓破呈條狀血痂，口干，心煩，大便結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。③濕熱下注型。皮膚搔抓后汁水淋漓，口苦，胸脅悶脹，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。④瘀血阻滯型。瘙癢多限于腰圍、足背、手腕等處受壓部位，抓痕結(jié)痂，伴有色素條痕，面色晦暗，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌質(zhì)暗或有瘀斑點(diǎn)，脈澀滯。

2 治療方法

血虛肝旺型：治以養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)潤(rùn)燥。方用當(dāng)歸飲子加減。當(dāng)歸、防風(fēng)、荊芥、蒺藜各10g，川芎6g，生地12g，何首烏20g，白芍、黃芪各15g，甘草5g。劇癢難忍加烏梢蛇、白僵蠶各10g，失眠、煩躁不安加珍珠母、生龍骨各20g。1日1劑，每日3次，水煎服。

風(fēng)熱血熱型：治以疏風(fēng)清熱，涼血止癢。方用消風(fēng)散加減。荊芥、防風(fēng)、苦參、知母、當(dāng)歸、牛蒡子各10g，蟬蛻5g，蒺藜、生地各15g，蒼術(shù)6g，胡麻仁、白芍各12g，生石膏25g，木通、甘草各6g。心煩加梔子10g，大便干結(jié)加大黃10g （后下）。1 日1劑，1日3次水煎服。

濕熱下注型：治以清熱利濕，祛風(fēng)止癢。方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、澤瀉、萆薢、木通、車前子各10g，柴胡6g，黃芩、生地、地夫子（包） 各15g，梔子12g，甘草5g。肛門瘙癢加大黃、白鮮皮、苦參各10g，陰囊瘙癢加重蔞、苦參各10g，女陰瘙癢加土茯苓、蛇床子各10g，蒲公英15g。1日1劑，1日3次水煎服。

瘀血阻滯型：治以活血化瘀，祛風(fēng)止癢。方用活血化瘀湯加減。荊芥、當(dāng)歸、蒺藜、桃仁、赤芍、皂角刺各10g，紅花、甘草、蟬蛻各6g，丹參15g。1日1劑，1日3次水煎服。

忌食魚腥、辛辣刺激性食物及煙酒。10天為一療程，連用1～2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：瘙癢消失，2個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：瘙癢消失，2個(gè)月后有復(fù)發(fā)，但較前癥狀減輕。無效：服藥時(shí)瘙癢消失，停藥后隨即復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

治愈33例，顯效5例，無效2例，總有效率95﹪。1個(gè)療程治愈15例，2個(gè)療程治愈18例。

5 討 論

老年性皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)癢”范疇。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈瘙癢，尤以夜間為重。飲酒、情緒變化、遇熱、搔抓、摩擦，甚至情緒激動(dòng)，以及某些暗示都可促使瘙癢發(fā)作或加重。無原發(fā)損傷，搔抓后可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、濕疹樣變化和苔蘚化。可有睡眠差、頭痛、精神憂郁及食欲不振等精神、神經(jīng)癥狀。辨證施治用藥治療老年皮膚瘙癢可收到較好療效。