一例犬過成熟白內(nèi)障的手術(shù)治療

張林吉 李大地

一例犬過成熟白內(nèi)障的手術(shù)治療

張林吉 李大地

（徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 徐州 221006）

治療白內(nèi)障最為有效的手段主要有現(xiàn)代囊外摘除術(shù)和超聲乳化，雖然后者更加方便，但是有的過成熟白內(nèi)障的核較硬，致使超聲乳化吸除術(shù)無計可施。而現(xiàn)代囊外摘除術(shù)作為一種經(jīng)濟實惠、行之有效的治療方法，在小動物臨床上具有重要的實用意義。現(xiàn)代囊外摘除術(shù)在我國應(yīng)用于犬的報道甚少，因此本文就一例8歲零6個月的犬進行了眼科檢查，診斷為左眼過成熟白內(nèi)障，對左眼進行現(xiàn)代囊外摘除術(shù)，取得良好的治療效果，本例手術(shù)為犬過成熟白內(nèi)障的診斷及治療提供理論依據(jù)和技術(shù)支撐。

1 病例

1.1 主訴癥狀 犬7歲時左眼的晶狀體有白斑，右眼正常沒有什么異樣，走路正常，吃喝正常，7歲零8個月的時候右眼出現(xiàn)白斑，左眼開始變得混濁不清，走路偶爾碰到東西，吃飯沒有什么太大影響。8歲的時候左眼已經(jīng)完全混濁不清，右眼白斑加重，走路經(jīng)常碰到東西，而且喂吃的時候總是找不到東西。8歲零3個月的時候走路依然碰到東西，而且脾氣變差，對所有東西比較警覺，吃飯只能通過主人把吃的放到嘴邊。幾乎喪失了行走能力，放在地上走路猶豫不決。

1.2 臨床檢查 通過拋物法、迷宮法和瞬目反射對患犬的視力進行評估。若動物眼睛能跟蹤拋出的物體，快速的穿越迷宮，對眼前的干擾出現(xiàn)眨眼[1]，則說明犬的視力在正常范圍內(nèi)。若不能做出相應(yīng)的反應(yīng)則說明犬的視力存在問題。用5mg/ml托吡卡胺的復(fù)方制劑進行散瞳，間隔5min滴加一次，2~3滴/次，重復(fù)3~4次后將患犬帶入暗室用檢眼鏡進行檢查。同時對犬進行血常規(guī)和血液生化檢查。

1.3 確診 根據(jù)檢查結(jié)果確診為過成熟的白內(nèi)障。

2 材料與方法

2.1 材料 裂隙燈、檢眼鏡、熒光素鈉眼科檢測試紙、TonoVet非接觸式眼壓計等。吸入麻醉劑、獸用監(jiān)護儀、眼科手術(shù)顯微鏡、保定沙袋；人工晶體白內(nèi)障顯微手術(shù)器械包；眼科縫線、4.0號氣管插管、喉鏡。丙泊酚、5%聚維酮碘溶液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液、復(fù)方泰樂菌素眼用凝膠、卡巴膽堿注射液、黏彈劑、犬用人工晶狀體、乳酸鈉林格注射液、20ml注射器、甘露醇、異氟烷、水溶性潑尼松龍、頭孢曲松、美洛昔康、諾氟沙星滴眼液、鹽酸腎上腺素注射液、鹽酸利多卡因注射液、貝安可注射液、硫酸阿托品注射液。

2.2 手術(shù)方法 現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d用抗生素溶液點眼，充分降低眼內(nèi)壓[2]。手術(shù)當(dāng)天將結(jié)膜囊和淚道用抗生素溶液沖洗，禁食4~6h。術(shù)前1h用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼間隔5min滴加一次，2~3滴/次，重復(fù)3~4次，1%硫酸阿托品每6~8min滴加一次，1~2滴/次，重復(fù)2次，充分散瞳。術(shù)前30min用2%~4%的鹽酸利多卡因點眼進行表面麻醉，10min/次，2~3滴/次。術(shù)前15min皮下注射貝安可。對術(shù)眼眼周進行消毒并進行眼瞼剃毛。準(zhǔn)備所需型號的犬用人工晶狀體1枚。

2.3 麻醉及保定 靜脈注射丙泊酚進行誘導(dǎo)麻醉。用喉鏡打開口腔，拉出舌頭，打開喉頭暴露氣管入口，插入氣管，固定氣管。仰臥，插上呼吸麻醉機。左眼朝上，頭部用沙枕保定。

3 術(shù)式及手術(shù)流程

3.1 術(shù)式 側(cè)臥保定，隔離術(shù)部、用0.5%聚維酮碘進行術(shù)部消毒，在眼科手術(shù)顯微鏡下進行現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體的植入[3]。

3.2 手術(shù)過程 （1）挽核：用開瞼器充分開瞼，暴露視野；左手持結(jié)膜鑷，右手持鞏膜剪，沿鞏膜與結(jié)膜邊緣提起剪開小口并做分離以暴露相應(yīng)的鞏膜部分；在眼球下方，在角鞏膜緣后方0.4~0.9mm處，用月形隧道刀做垂直切開，切開深度大約占鞏膜厚度的一半，向前做套袖樣分離，這時用彎頭穿刺刀刺入前房；然后用角膜刀把切口擴大到原來的一倍：此時前房內(nèi)注入足量的黏彈劑，用撕囊鑷對前囊采用連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)；之后，將晶狀體與周圍的皮質(zhì)完全分離，再將針頭伸入前囊下，將乳酸鈉林格注射液注入到前囊，此時晶狀體核會自由旋轉(zhuǎn)；觀察晶狀體核的大小，將切口擴大，不斷擠壓前囊將晶狀體核挽出。左手用眼科鑷壓迫切口后方，呈魚嘴樣張開[4]；同時右手用斜視鉤輕輕壓迫角膜緣下方，使晶狀體核翹起，使晶狀體越過瞳孔上緣，指向切口，雙手采取交替加壓輕按的動作，使晶狀體核向切口緩緩移動，最終將核挽出切口。將角鞏膜切口用10~0尼龍線進行縫合，使部分前房閉合。之后將注吸針頭伸入前房。嚴(yán)格維持前房深度，保持注、吸平衡。將殘余皮質(zhì)用注吸針頭拉至瞳孔區(qū)，采取吸、緩交替的動作，將皮質(zhì)沿赤道部和后囊膜逐層剝下，直至完全清除。（2）人工晶狀體植入：完成挽核后，將適量的黏彈劑注入鞏膜隧道、前房和囊袋內(nèi)，將正中一根線拆除，讓開口達(dá)到一定寬度；提起切口，用植入鑷夾持人工晶狀體光學(xué)部，植入人工晶體。將人工晶狀體先從下袢植入囊袋內(nèi)并輕推至赤道部，再使用植入鑷夾持晶體上袢，按順時針方向?qū)⑵渫耆迫肽掖鼉?nèi)，最后用晶體調(diào)位鉤調(diào)整位置，使其位于視軸中心；徹底抽吸出囊袋和前房內(nèi)的黏彈劑，由側(cè)切口注入平衡液以形成前房[5]；使用眼科可吸收縫線連續(xù)縫合切口；充分沖洗術(shù)眼，涂抹復(fù)方泰樂菌素眼用凝膠，用3~0尼龍線將上眼瞼與下眼瞼進行縫合[6]，之前用手術(shù)刀將上眼瞼輕輕劃幾刀口子，保證出血以提供足夠的血供利于恢復(fù)。術(shù)后3~4周拆線觀察恢復(fù)情況，每隔3d左右觀察眼部各組織變化。

3.3 術(shù)后護理 （1）術(shù)后3天靜脈滴注甘露醇用來降低眼壓。（2）左眼涂抹復(fù)方泰樂菌素眼用凝膠，佩戴伊麗莎白項圈，專人負(fù)責(zé)密切觀察左眼情況。(3）避免術(shù)后繼發(fā)感染給予全身應(yīng)用抗生素與替硝唑。（4）為了控制左眼的感染每天對左眼進行換藥。（5）皮下注射潑尼松龍。（6）左眼要每天進行眼壓測試，若升高時繼續(xù)靜脈滴注甘露醇，滴注后2h再測量一下眼壓。（7）如果形成視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、眼底出血等癥狀，可以使用普羅碘銨注射液[7]。

4 結(jié)果

術(shù)后患犬視力與正常時無明顯差異，鞏膜切口處的炎癥在5~6d消失，淚液量前期偏高后期正常，拆線后用拋物法、迷宮法和瞬目法對其進行視力測試都有正常的反應(yīng)，術(shù)后眼壓維持在正常范圍。主訴病犬比原來活潑，走路不再猶豫，也不會撞到東西了，食宿恢復(fù)正常。

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（2019–09–11）

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