犬感染性休克的診治

陳學友

犬感染性休克的診治

陳學友

（山東省費縣大田莊畜牧獸醫工作站 273403）

犬感染性休克是許多感染性疾病后期出現的臨床綜合征。因病情嚴重，如不及時診斷、治療往往引起死亡。正確的診斷是治療的前提。因此，根據目前寵物門診的醫療儀器水平，筆者論述了診斷和治療的方法和指標。

休克是指機體在受到各種有害因子作用時所發生的，以有效循環血量急劇減少，組織器官微循環血液灌流量嚴重不足為特征，并由此而導致的各重要器官功能代謝障礙和結構損害的全身性病理過程[1]。犬休克是臨床上許多嚴重疾病的并發病，以感染性休克最常見。犬感染性休克是由病原微生物和其毒素等產物導致的休克。如不早期診斷、合理治療，臨床死亡率很高。

1 病因

細菌、病毒、真菌、某些寄生蟲等病原微生物的嚴重感染均可引起犬感染性休克。臨床上最常見的是病毒和細菌感染。病毒性如犬瘟熱、犬細小病毒感染、犬傳染性肝炎、犬冠狀病毒感染、犬皰疹病毒感染、犬輪狀病毒感染等。上述病毒性疾病往往繼發細菌感染。細菌性疾病如鏈球菌病、葡萄球菌病、大腸桿菌病、沙門氏桿菌病、鉤端螺旋體病、子宮蓄膿癥等。犬巴貝斯蟲病也很常見。

2 發病機制

感染性休克的發病機制十分復雜，有待深入研究。目前已知，感染性休克的發生于休克的三個始動環節均有關。感染灶中的病原微生物及其釋放的各種毒素均可刺激單核-巨噬細胞、中性粒細胞、肥大細胞、內皮細胞等，表達釋放大量的炎癥介質，引起全身炎癥反應綜合征(SIRS)，促進休克的發生發展。其中某些細胞因子和血管活性物質可增加毛細血管通透性，使大量血漿外滲，導致血容量減少；犬感染性疾病如犬細小病毒感染、犬冠狀病毒感染等，往往伴有嘔吐、腹瀉、便血的癥狀，引起血容量下降；或引起血管擴張，使血管床容量增加，從而導致有效循環血量相對不足。此外，細菌毒素及炎癥介質可直接損傷心肌細胞，造成心泵功能障礙[2]。

3 癥狀

犬感染性休克根據其血流動力學變化可分為高動力型休克(暖休克)和低動力型休克(冷休克)兩種。一般首先表現為高動力型休克，可繼續發展為低動力型休克。（1）高動力型休克是指病原體或其毒素侵入機體后，引起高代謝和高動力循環狀態。表現為可視黏膜、無色素皮膚呈粉紅色。體表血管充盈、擴張。四肢末梢溫熱，鼻鏡溫熱、干燥。體溫升高。呼吸急促，呼出氣流溫暖。心率加快，血壓下降，少尿。初期表現興奮不安，隨后轉為高度沉郁，對外界刺激反應減弱。如果沒有及時診治，病情繼續發展，可轉為低動力性休克。（2）低動力型休克具有心排出量減少、外周阻力增高、脈壓明顯縮小等特點。表現為可視黏膜淡白、無色素皮膚蒼白。四肢、鼻端發涼，體溫下降。呼吸深而快。血壓和脈壓進行性下降，脈搏細速，靜脈塌陷。尿量減少。隨著病情發展，皮膚黏膜轉為發紺或有淤斑。對外界刺激反應明顯下降，甚至昏迷。

4 診斷

除上述臨床癥狀外，還需要結合如下檢查。（1）毛細血管再充盈時間檢查：輕壓齒齦或舌邊緣，抬起手指后血液再充盈時間大于2s(正常小于1s)。（2）心率和脈搏檢查：心率一般150次/min以上；脈搏急速細弱甚至脈不感手。（3）血壓測定：休克代償期血壓接近正常，休克失代償期血壓下降(正常血壓一般在90~140mmHg)。（4）中心靜脈壓(CVP)測定：犬的CVP正常是0.49~1.18kPa[3]，休克時CVP低于0.49kPa。（5）尿量測定：正常尿量為0.5~1.0ml/kg·h，如小于0.5ml/kg·h，說明血容量不足。

5 治療

感染性休克如果不及時處理，會引起病犬死亡，必須早發現，早治療。應根據感染性休克的不同階段采取不同的治療措施。治療原則：首先補充血容量，恢復組織器官的血供和氧供；同時進行病因治療。（1）一般措施：保持呼吸道通暢；注意保暖；吸氧；禁食；減少搬動。（2）治療原發病，控制感染：根據病因采取針對性治療是治療感染性休克的根本。如果不能確定病原菌的種類，可采用廣譜抗生素或聯合2~3種抗生素治療；如果已知病原菌，可按藥敏試驗結果用藥。最好以靜脈注射途徑給藥，一般療程為7~10d。（3）補充血容量：補充血容量是糾正感染性休克引起組織缺氧，逆轉病情，降低死亡率的關鍵。目的是迅速恢復有效循環血容量，維持血液攜帶氧的功能，改善微循環及臟器灌注，減輕全身性炎癥反應綜合征(SIRS)，減少多臟器功能不全綜合征(MODS)。原則是“先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀”。補充血容量的目標：中心靜脈壓8~12ml H2O，每小時尿量≥0.5ml/kg。脈搏有力，毛細血管再充盈時間

總之，感染性休克的治療應針對發病學環節，以恢復重要器官的微循環灌注和減輕器官功能障礙為目的，采取綜合措施，才能獲得較好的治療效果。

[1] 馬學恩主編. 家畜病理學(第四版)[M]. 北京: 中國農業出版社, 2013, 25-32.

[2] 王建枝, 錢睿哲主編. 病理生理學(第9版)[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2019, 178-179.

[3] 張海彬，夏兆飛主編. 小動物臨床診斷學[M]. 北京: 中國農業大學出版社, 2016, 123-127.

[4] 夏兆飛譯. 獸醫助理輸液療法指南[M]. 北京: 中國農業科學技術出版社, 2015, 1-9.

[5] 侯加法主編. 小動物疾病學(第2版)[M]. 北京: 中國農業大學出版社, 2016, 240-241.

[6] 陳方良, 彭建國, 徐昌華. 犬感染性休克的治療體會[J]. 中國養犬雜志, 2001, 12(4) :29-30.

[7] 劉鑫. 病犬休克及時搶救[J]. 中國養犬雜志, 1995, 6(3): 19-21.

[8] 魏鎖成. 犬休克的病理發生與綜合治療[J]. 環球寵物科技, 2008(3): 43-47.

（2019–08–23）

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1007-1733(2019)11-0031-02