多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的診斷方法及治療策略

張 媛

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

PCOS屬于臨床婦科常見內分泌疾病之一，由于長期處于內分泌紊亂狀態(tài)，會造成雄激素過多以及長期不排卵的情況。自20世紀80年代臨床提出“PCOS患者胰島素抵抗”的理論后，已有大量實踐證實PCOS患者普遍存在胰島素抵抗的情況[1]。所以治療PCOS的關鍵應為治療胰島素抵抗。準確診斷PCOS胰島素抵抗對提高臨床確診率、制定針對性治療方案、預測代謝綜合征發(fā)生風險、評估預后意義顯著。本文抽取我院收治的58例PCOS聯合胰島素抵抗患者作為實驗樣本，現作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年9月～2019年4月我院收治的58例PCOS聯合胰島素抵抗患者作為實驗樣本，均滿足鹿特丹會陰制定的PCOS的臨床診斷標準[2]。依照1:1比例分組，其中甲組29例患者年齡24～36歲，平均（27.9±1.4）歲；乙組29例患者年齡25～37歲，平均（28.4±1.5）歲。組間予以比較，未出現顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組：臨床評分法診斷方法操作如下：患者存在心肌梗死、高血壓家族病史，則評為2分，存在高血壓、高尿酸血癥、高三酰甘油、男性型脂肪分布、脂肪肝情況者各評為1分。總分在3分以下可將胰島素抵抗基本排除，總分在3分以上需予以葡萄糖耐量實驗。糖耐量受損或確診為糖尿病，則表示胰島素抵抗。合理控制飲食，適當進行運動鍛煉，于撤退性出血或月經第5天起予以達英-35，每天1片，治療時間為3周。乙組：高胰島素-正常血糖鉗夾技術診斷方法操作如下：以注射胰島素的方式促使血漿濃度得到100 mU/L左右，補充外源葡萄糖，維持血糖值在4.48～5.04 mmol/L，若注射的葡萄糖量≤150 mg/（m2·min），則判定為胰島素抵抗。治療方法：達英-35的用法與甲組相同；口服二甲雙胍，每次500 mg，每天3次。

1.3 觀察指標

記錄2組胰島素抵抗確診率，同時觀察和統計治療后患者的規(guī)律月經率、排卵率。

1.4 統計學方法

實驗數據以SPSS 22.0統計學軟件完成分析，相關計數資料使用（%）加以表示并行x2檢驗，若P＜0.05，則可證明有統計學差異。

2 結 果

甲組確診率、規(guī)律月經率、排卵率均低于乙組的確診率、規(guī)律月經率、排卵率，2組所表現比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 對比2組患者的確診率、臨床效果[n（%）]

3 討 論

PCOS在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，臨床表現主要為閉經、肥胖、不孕等，大多數PCOS都伴隨高雄性激素血癥或胰島素抵抗。英達-35具有較強的抗雄激素的作用，可對雄激素分泌增強進行有效抑制，并有效清除雄激素代謝。二甲雙胍可促使胰島素的敏感性明顯提高，進而使胰島素抵抗降低。PCOS患者的胰島素與高雄激素間的關系十分密切，可使雄激素水平明顯降低。雖然臨床評分法簡單、方便，但因為PCOS以年輕患者為主，胰島素抵抗多處于代償期這一階段，基本上無性質嚴重的高血壓或代謝紊亂出現，對無家族病史者并不適用，確診率偏低。高胰島素-正常血糖鉗夾技術同時輸入外源葡萄糖和胰島素的方式，可有效避免缺乏內源性胰島素和低血糖導致的胰島素敏感性的情況出現，有利于提高診斷準確率。

本次研究中，甲組確診率、規(guī)律月經率、排卵率與乙組間的差異具有顯著性，差異有統計學意義（P＜0.05）。從而表明，高胰島素-正常血糖鉗夾技術可顯著提高PCOS患者胰島素抵抗的臨床診斷價值，達英-35聯合二甲雙胍的治療方案可取得顯著性成效，具有在臨床中推廣的意義。