小動物產(chǎn)后低鈣血癥的分析診斷和防治方案

鐘海燕，宋淑艷，樊曉光

（1.吉林省長春市農(nóng)安縣伏龍泉畜牧獸醫(yī)站，長春 130213；2.吉林省長春市農(nóng)安縣小城子鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，長春 130228）

1 病因分析

引起低鈣血癥的主要原因是進入乳汁中的鈣增加的同時日糧鈣攝入不足。鈣代謝失衡的機制是，從骨中動員進入血清的鈣＜從乳腺流失的鈣。一些哺乳需求大（幼仔大或產(chǎn)仔多）的小動物最易發(fā)。雖然產(chǎn)后低鈣血癥見于各種品系、產(chǎn)仔數(shù)各異的犬，且發(fā)生于哺乳期內(nèi)的任何時間，但小型犬的發(fā)病率較高。本病極少見于母犬妊娠晚期，但可偶發(fā)于母犬哺乳早期。在低鈣血癥易發(fā)期，PTH 分泌不足與小動物驚厥無關(guān)。同樣患低血鈣癥的奶牛，雖然PTH分泌量足，但其刺激破骨細胞生成的量卻不足。在非泌乳期飼喂高鈣日糧會降低破骨細胞的含量，從而抑制甲狀旁腺分泌PTH，促使濾泡旁C 細胞分泌降鈣素。由于犬在妊娠期過量攝入鈣會引起鈣調(diào)系統(tǒng)的下調(diào)，當(dāng)需鈣量增加時易導(dǎo)致臨床性低鈣血癥，因此妊娠期口服補鈣會引起泌乳高峰期的小動物驚厥。

2 臨床癥狀

早期表現(xiàn)是呼吸困難和躁動不安。神經(jīng)肌肉興奮性增加引起輕度震顫、顫搐、肌肉痙攣、步態(tài)改變（強拘和共濟失調(diào)）。常出現(xiàn)諸如攻擊性增強、哀鳴、流涎、踱步、對刺激過度敏感和定向障礙等行為改變。也可出現(xiàn)嚴重的震顫、抽搐和癲癇，甚至導(dǎo)致昏迷和死亡。嚴重病例還可出現(xiàn)高熱。長期癲癇可導(dǎo)致腦水腫。偶見心動過速、高熱、多尿、煩渴和嘔吐。母犬和新生會發(fā)病前無其他異常。雖然低鈣血癥常見于產(chǎn)后，但在產(chǎn)前和分娩時就可出現(xiàn)臨床癥狀。輕度的低鈣血癥（血清鈣濃度＞7 mg·dL-1，但低于正常參考范圍）僅引起子宮收縮無力，減慢分娩進程，而不出現(xiàn)其他臨床癥狀。嚴重呼吸困難可引起呼吸性堿中毒。離子鈣是具有生理作用的鈣形式，蛋白濃度、酸∕堿比率（堿中毒使蛋白易于結(jié)合血清鈣，減少具有生物學(xué)作用的離子鈣在血液中的含量，從而加重低鈣血癥）、其他電解質(zhì)失衡均會影響鈣離子含量。因此，臨床癥狀的嚴重程度可能與總鈣濃度無關(guān)。

3 診斷和鑒別

通常根據(jù)病征、病史、臨床癥狀和治療效果進行診斷。治療前總血清鈣濃度＜7 mg·dL-1即可確診（但在測定血清鈣濃度之前，常已進行過靜脈注射鈣的治療）。血清生化分析可排除并發(fā)的低鈣血癥和其他電解質(zhì)紊亂。心電圖可見QT期延長和心室期前收縮。應(yīng)與低血糖癥、中毒和特發(fā)性癲癇、腦膜腦炎等原發(fā)性神經(jīng)疾病進行鑒別診斷。還應(yīng)排除子宮炎、乳房炎等引起的應(yīng)激和高熱。

4 治療與預(yù)防

緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（按0.5～1.5 mL · kg-1，通常注射5～20 mL，注射過程不少于10～30 min）有一定療效。患病動物通常在給藥15 min 內(nèi)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肌肉松弛。給予鈣制劑時應(yīng)通過聽診或心電圖仔細監(jiān)控心率，以防出現(xiàn)心動過緩或心律不齊。注射鈣制劑過快引起的中毒癥狀包括心動過緩、QT期縮短及室性早搏。如果出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)在心率和心律恢復(fù)正常后再行給藥，并將給藥速度減緩為起始速度的一半。

不同制劑的有效鈣含量差異很大，因此根據(jù)元素（有效）鈣計算鈣的劑量很重要。治療低鈣血癥的元素鈣劑量為5～15 mg · kg-1· h-1。10%葡萄糖酸鈣含元素鈣9.3 mg ·mL-1。27%氯化鈣含元素鈣27.2 mg·mL-1。因此，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣的劑量為0.5～1.5 mL · kg-1· h-1，靜脈注射27%葡化鈣的劑量為0.22～0.66 mL · kg-1· h-1。推薦使用10%葡萄糖酸鈣溶液，因其外滲物無腐蝕性，氯化鈣的外滲物有腐蝕性。

一旦動物病情穩(wěn)定，最初用于控制抽搐的葡萄糖酸鈣劑量應(yīng)用等量生理鹽水（0.9%）稀釋，皮下注射3次·d-1以控制臨床癥狀（氯化鈣不能皮下注射）。或者以5～15 mg·kg-1·h-1的劑量靜脈注射元素鈣。這種方法可有效維持血清鈣濃度，以便口服維生素D 和進行鈣治療之后起效。血清鈣濃度最好維持＞8 mg·dL-1。血清鈣濃度＜9 mg·dL-1則需加大非口服的給鈣量，當(dāng)血清鈣濃度超過9 mg·dL-1則應(yīng)減少非口服的給鈣量。長期治療的目的在于維持血清鈣濃度偏低或略低于正常濃度（8～9.5 mg·dL-1）。

如果母犬發(fā)生腦水腫，對低鈣血癥的治療可能無效。出現(xiàn)腦水腫，要對高熱和低血糖癥進行對癥治療。在控制抽搐的過程中，發(fā)熱會很快消失，因此再對發(fā)熱進行針對性治療會導(dǎo)致體溫過低。

最好不要在12～24 h內(nèi)讓犬貓幼仔吃奶，而改為飼喂代乳品或其他適當(dāng)日糧；如果已成年則應(yīng)斷奶。如果在同一哺乳期內(nèi)抽搐復(fù)發(fā)，幼仔應(yīng)與母犬隔離進行人工喂養(yǎng)（＜4周齡）或斷奶（＞4周齡）。

由于皮質(zhì)類固醇會降低血清鈣含量，因此在本病中禁用。皮質(zhì)類固醇還會干擾腸道的鈣運輸，并增加鈣從尿液中流失。飼養(yǎng)者應(yīng)注意，本病在下次妊娠時可復(fù)發(fā)。預(yù)防母犬產(chǎn)后低鈣血癥的措施包括：妊娠及哺乳期飼喂高品質(zhì)、營養(yǎng)均衡的適宜日糧，哺乳期提供自由采食和飲水，在哺乳早期用乳代品補飼小犬，3～4 周齡后補飼固體飼糧。妊娠期不宜口服補鈣，否則可能引起產(chǎn)后低鈣血癥。對有產(chǎn)后低鈣血癥病史的母犬，在泌乳高峰期補鈣有效。