脾運化失常引起的一些病證診治體會

郭占宏

脾運化失常引起的一些病證診治體會

郭占宏

（青海省大通縣樺林鄉獸醫站 810199）

中獸醫學理論認為，脾的功能之一是主運化。運化即運輸和消化，包括運化營養物質和水液兩個方面，這一點相當于現代獸醫學消化系統的大部分功能及與體液代謝有關的功能減弱，則出現以虛、濕為主的病癥，如脾胃虛寒、脾胃氣虛、脾為濕困等。診療中采用中西醫結合的方法，將"四診合參”所獲得的資料全面地進行分析與綜合，辨別其病因、病位、病情、病性，最后確定主證，定出治療原則，選擇方藥，加減化載，并配合行之有效的其他療法，常獲良效?，F將診療體會簡述于后。

1 脾胃虛寒

1.1 主證 頭低耳耷，草料減少，毛焦欠吊，四肢無力，怠行好臥，糞多清稀，耳鼻俱冷口色淡白無苔，舌質如棉，脈象沉細。

1.2 病理 脾陽虛，使脾胃的運化功能減弱，導致胃容納水谷和消化功能下降，從而呈現食欲下降，從而呈現食欲減退，消化不良，精神困倦等癥狀。

1.3 治則與方法 溫中健脾，方用健脾散，桂心散.。

1.4 病例一 2017年6月8日，塔爾鎮中莊村趙某的一頭5歲母牛來診次牛不肯吃草已半個月，膘情差，被毛蓬亂，無精神，使役時無力，易出汗，氣喘，平時反芻少。觸診瘤胃松軟。蠕動力量弱。聽診瘤胃蠕動音差，持續時間短，瓣胃音及弱。吃草后常出現肚脹，前段時間糞干，昨日開始拉稀.P60次/min，R42次/min、T39℃。口干少津，眼結膜蒼白。診斷為前胃遲緩，按中獸醫理論辨證屬脾陽虛，方用加減健脾散：厚樸、草蔻、干姜各20g，官桂15g，青皮、陳皮、當歸各25g，昌蒲15g，番木別酊15ml，魚石脂10g，一次灌服。靜脈注射10%氯化鈉200ml，25%葡萄糖液500ml，10%安鈉加20ml。6月10日復診：吃草反芻均明顯好轉，糞任清稀，用上方加山藥，蓮肉、山楂、神曲各30g，一次灌服。6月12日又來診，明顯好轉，但不貪吃，上午用發面酵子1250g、紅糖250g、溫水2000ml胃管投服。下午胃管投服健康牛瘤胃液2000ml以接種纖毛原蟲。6月15日畜主專來告知，病牛痊愈。

1.5 病例二 2018年6月6日，泉溝村馬某成年公馬一匹因不好好吃草，一連幾天出現陣發性腹痛來診。馬時而張口、卷上唇，不安，排糞稍稀軟。聽診盲腸音稍差，有發酵；左側腸音高郎，有金屬音。P83次/min，R65次/min，T38℃?？谏灏?，舌無苔診斷為卡他性腸痙攣。辨證屬冷傷脾胃。方用桂心散：桂心、干姜、益智仁、草蔻各20g，肉蔻15g，青皮、陳皮各25g，當歸、白術各30g，木香、甘草各15g，加酒50ml，蔥3根內服。肌注30%安乃近20ml。治療后腹痛停止，食欲、排糞恢復正常。

2 脾胃氣虛

2.1 主證 廋弱倦怠，食欲不掙，消化不良，久泄不止，時而腹脹。舌淡嫩，苔厚膩，脈虛。

2.2 病理 因脾氣虛，升提之力不足，導致胃氣不降?！吧笔沁\輸營養物質到全身之意，“降”是指胃將初步消化的水谷向下推送到小腸而言。由于脾運化功能減弱，致使水谷停滯胃中，引起脹、泄。

2.3 治則與方藥 健脾補氣，方用補中益氣湯、參苓白術散加減。

2.4 病例一 2017年4月17日，良教鄉沙布村馬某一頭6歲母牛來診。病牛不好好吃草已10天，今天食欲消失。牛被毛粗亂，體質虛弱，精神沉郁，眼半閉；空嚼、磨牙；糞便先干硬，昨日開始拉稀，觸診瘤胃空虛有輕度鼓氣，采用沖擊式觸診右側下部肋骨弓后下方真胃區，牛疼痛躲避。聽診瘤胃、瓣胃音均弱。P75次/min，R58次/min，T39℃。口液粘稠，氣味甘臭；舌苔白，口腔黏膜及眼結膜稍黃染。診斷為真胃炎，辯證屬脾胃虛弱，方用補中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術各100g，云苓、當歸各30g，木香、干姜、炙甘草各25g，升麻20g，共為細末，開水沖，侯溫灌服。靜脈注射5%葡萄糖生理鹽水2000ml，20%安鈉咖20ml，40%烏洛托品20ml。6月19日復診，糞便恢復正常。上方減云苓，加三仙各50g灌服。護理：禁食2d后，先引麩皮湯下午喂少量野青甘草，待完全恢復后再喂麥麩拌草。6月22日，畜主告知：痊愈。

2.5 病例二 2018年9月15日，塔爾村馬某的一頭成年母牛求診。該牛體質弱，久泄不止，食欲不振，下頜水腫，觸診如面團。聽診瘤胃蠕動音差，眼結膜蒼白。糞便中查出大量捻轉胃蟲卵、雙腔吸蟲卵。診斷為消化道線蟲等感染引起的舂乏[寄生性胃腸炎后期]，辯證為脾胃虛弱。在用四咪唑3g內服驅蟲的同時，服參苓白術散：黨參、白術、甘草各50g，山藥、薏米、扁豆、蓮肉各40g，砂仁15g，云苓、陳皮、桔梗各20g，一次灌服。3d后好轉，逐漸痊愈。

3 脾胃濕困

3.1 主證 虛弱舊泄，水谷并下，并有泡沫；毛焦肷吊，四肢或腹下水腫，倦臥不起?？诘蛘?，苔厚膩，脈緩。

3.2 病理 脾為濕困，即運化功能為濕障礙，濕困于內，清陽不升，而導致久泄；濕聚于下，潴留肌膚，引起浮腫。一般先困脾虛不能化濕，進而為濕所困。

3.3 治則與方藥 運脾化濕，常用胃苓散，或五苓散合并四味湯加減治療。

3.3 病例 2018年3月22日，良教鄉上治泉冶某的一頭6歲母驢來證，該驢泄已20余日，食欲差，泄糞中帶有未消化飼料和泡沫，尿少；體瘦毛焦，身倦貪臥，四肢浮腫，口黏膩，舌苔厚。聽診腸蠕動音弱，有發酵音及金屬音。P65次/min，R48次，T38℃。眼結膜蒼白。診斷為慢性消化不良，辯證屬脾虛濕困，方用胃苓散加減內服：蒼術、厚樸、陳皮、茯苓、炒白術各30g，桂枝24g，生姜、澤瀉各15g，大棗60g。共為細末，一次灌服。同時肌肉注射10%安鈉咖10ml。2d后，泄瀉停止，吃草開始好轉，四肢浮腫未全部消退，再服一劑四味湯合五苓散：黨參、白術、茯苓各45g，菖蒲、桂枝各24g，澤瀉15g，三仙各30g，甘草20g。共為細末，開水沖，侯溫灌服。服后逐漸痊愈。

4 幾點體會

（1）脾病多虛多濕，而以重病、久病之后正氣不足，無力勝邪，消化肌能衰退者多見。（2）脾胃虛寒與脾胃虛弱都是臨床常見之證，二者的區別在于前者既有虛象，又有寒象；而后雖有虛象，卻無寒象。（3）上述三種病證的治療，都離不開健脾、運脾，與此同時分別不同情況配以溫中、補氣、化濕療法，意在扶正以祛邪，通過喚醒和調動脾的正常運化功能，以增強體質，提高機體抵抗力和自然修復能力，從而達到祛除病邪，戰勝致病因素，恢復健康的目的。（4）一些健脾、溫中、化濕藥的藥理作用已經實驗證明，健脾、溫中藥普遍含揮發油，有明顯的促進胃液分泌增加，增進食欲、幫助消化的效果。同時，砂仁、陳皮還能促進胃腸積氣排出，肉豆蔻還可制酵，菖蒲除能制止胃腸異常發酵外，還能緩解平滑肌痙攣。白術、茯苓、豬苓。澤瀉均有明顯利尿作用，黃芪可強心利尿；黨參可促進血液紅細胞增加；蒼術、白術含有大量維生素A，對維持消化道上皮細胞的正常機能有重要作用。治療脾運化功能失常的一些病證的方劑中，上述藥物較為常用，療效明顯，其原因可能與上述藥理作用有關。

（2019–06–13）

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