麻醉科建設發展綱要

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伴隨偉大祖國70周年華誕，新中國的麻醉學事業迎來了70載滿滿的收獲與榮耀。從無到有，從弱到強，從醫技后臺到臨床平臺，從保障支撐到主導引領，我國的麻醉學事業與祖國蒸蒸日上的社會經濟發展攜手同頻，在幾代麻醉學家艱苦卓絕的不懈努力之下，歷經4個重要的發展階段，麻醉學科已發展成為能夠體現醫療機構綜合能力的重要臨床?？?，在主導舒適化醫學發展，保障臨床醫療安全，提升醫療服務質量，滿足人民群眾對于高品質醫療和健康的基本需求等方面都取得了長足的發展。正如國家衛生健康委員會醫政醫管局郭艷紅副局長所言：近年來我國麻醉質量、安全持續提升，麻醉技術應用人群從胎兒、新生兒到百歲老人，解決了“不敢”和“不能”手術的問題，麻醉相關死亡率約為12／百萬，與發達國家的10／百萬左右相當，顯著低于141／百萬的發展中國家。

在回顧成績的同時，麻醉學科更需要明確自身的職責與使命，確定今后的目標和方向。我們清醒地認識到，中國麻醉學科的發展已站在關鍵的十字路口，原來就已存在的瓶頸問題和矛盾日益凸顯，唯有順應時代潮流，不斷改革創新才能有效地推動麻醉學科的建設發展。

習近平總書記在黨的十九大報告中指出：人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。隨著我國社會經濟的發展，“健康中國2030規劃綱要”的頒布和實施，對守護人民健康的醫務人員提出了新的職責使命與目標要求。作為滿足人民群眾對于舒適化醫療和健康基本需求的重要學科，麻醉學科面臨著難得的發展機遇和巨大的挑戰。建立怎樣的學科、發展怎樣的內容、打破怎樣的瓶頸、實現怎樣的特色，是擺在麻醉學科建設發展道路上需要回答的4個切實問題，也是規劃麻醉學科建設綱要的關鍵。

作為滿足人民群眾對于舒適化醫療和健康基本需求的重要學科，麻醉學科的發展受到了決策者的關注。在2018年年初召開的全國“兩會”前夕，習總書記為反映中國麻醉學科現狀的報告作了親筆批示。國務院領導同志迅速召集國家衛生健康委員會的相關負責同志開會，研究如何貫徹落實總書記的批示精神。國家衛生健康委員會組織了麻醉科、外科、護理和醫政管理的相關專家一起討論并起草了21號文件的初稿。經過近十輪的反復討論和修改，終于在2018年8月19日首個中國醫師節前夕，正式頒布了由國家衛生健康委員會、國家發展改革委員會、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局、國家醫療保障局七部委聯合發文的《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》和《政策解讀》，即國務院2018年21號文件（簡稱21號文件），這份重要文件不僅回答了上述4個問題，在具體內容上也做了詳細的指導與規劃。

在建立怎樣的學科，即學科性質方面，21號文件進一步肯定了麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，麻醉科是重要的臨床學科，更強調麻醉學科的水平是衡量醫院醫療水平的重要指標。這是對麻醉學科多年發展奮斗所取得成果的充分肯定，遵循學科特點，尊重學科價值，對麻醉學科今后的發展寄予厚望，并提出了新的更高的要求。

在發展怎樣的內容，即學科建設內容方面，文件聚焦人員、結構和培訓。21號文件明確規定在2020、2030、2035年3個時間節點內把麻醉科醫師總數提升至文件的要求。要調整、改善麻醉科的人員結構，大力發展麻醉科護士和技師，抓好在職人員的崗位培訓。為麻醉學科擴大麻醉服務領域、提升麻醉學科的服務能力，更好地發展舒適化醫療儲備了資源與人才。

在打破怎樣的瓶頸，即破除制約麻醉科發展的束縛方面，21號文件明確要求全國醫院手術室的護理服務統一由麻醉科管理，從根本上理順了麻醉科與手術室的隸屬關系，提高了臨床醫療效率。制約麻醉科發展的另外一個重要瓶頸是價格與待遇，對此，21號文件要求各地有關部門要統籌把握政策尺度，認真調研，在充分體現各學科工作的技術價值的基礎上，做好麻醉科各項收費標準的調整工作，以解決長期困擾麻醉學科發展的收費不合理、從業人員職業倦怠、待遇較低所導致的工作積極性不高的問題，這在制度安排上提高了麻醉科的地位和吸引力。

在實現怎樣的特色，即發展學科核心服務能力方面，21號文件要求開辦麻醉科門診以保證患者的麻醉安全和縮短術前待床日；設立麻醉科ICU以保證危重患者術后安全，妥善處理術后疼痛和惡心、嘔吐等一系列麻醉和手術并發癥，減輕手術患者術后的護理壓力；大力開展分娩鎮痛以緩解產婦分娩時的劇烈疼痛；探索對晚期癌癥患者實施居家鎮痛的服務和管理等。這些細致入微的內容即麻醉科的特色服務與核心內容，更指明了麻醉科所肩負的職責與使命。麻醉科的醫療工作需延伸至圍術期，以減少麻醉和手術并發癥；提倡開展分娩鎮痛；進入社區，開展居家醫療服務，直接承擔起保障人民群眾健康醫療的重任，這是新的使命與擔當。

七部委聯合頒布的21號文件以紅頭文件的形式首次在學科地位、發展內容、破解瓶頸、特色醫療等4個方面為我國麻醉科的發展建設制定了近期目標綱要和具體可操作完成的內容。在21號文件頒布之后，各省、自治區、直轄市等多數的衛生行政部門對照執行，制定了符合當地社會經濟發展條件的配套文件。21號文件頒布已經1年多了，但全國各地麻醉學科遵照文件內容建設發展的進度并不一致，各地區衛生主管部門對于21號文件的理解和執行落實程度相差甚遠，有些地區甚至打折扣、去重點。麻醉學科建設發展的挑戰和阻力由此可見一斑。為此，筆者呼吁：我國麻醉學科發展建設的當務之急在于衛生行政領導、醫院負責人和管理部門會同各方面人士，全面遵照并有效保障21號文件給予麻醉醫療服務和麻醉科發展建設的各項政策能夠準確落實，切實推進、更大程度地釋放并激活我國麻醉醫療服務能力，助力健康中國發展戰略的順利實施。

除了政府部門在政策層面為提高麻醉醫療服務能力、促進麻醉科發展建設方面制定的目標任務和內容綱要外，我國的麻醉學術組織、各級學會和全體麻醉科醫務人員等也應根據21號文件的要求，響應社會發展的需求，積極作為，順勢而為，在學科建設、人才培養、核心技術、特色服務、社會貢獻等方面改革創新，激發自身的活力，更好地服務于健康中國的戰略。

首先需要統一思想認識，麻醉學科不只是醫院管理部門眼中的平臺學科，更是21號文件明確指出的能夠體現醫療機構綜合能力的重要臨床學科，成為舒適化醫學的主導學科是麻醉學科建設發展和醫療服務能力提升的必由之路。中國醫師協會張雁靈會長指出：麻醉學科一是支撐，二是標志。麻醉學科是一家醫院重要的平臺支撐，看麻醉科就可知曉醫院的實力、管理水平。因為，麻醉科是醫院發展的一個重要標志。隨著我國社會經濟的發展，舒適化醫療的需求膨脹式涌現，麻醉學科主導的舒適化醫學不僅滿足了人民群眾對于健康醫療的基本需求，也保障了醫療機構服務能力和品質的提升。

在我國第五代醫院發展建設（將臨床科室按功能分群、弱化內外科界限、虛擬病床管理等）和整合醫學深入人心的大趨勢下，麻醉科今后的定位如何？是進一步弱化分散到各科，還是進一步加強？這是筆者多年前提出的問題，在多年的醫院管理過程中，筆者倡導并實施的由麻醉科為主，聯合術前門診、疼痛服務中心、門診日間手術中心、內鏡診療中心、住院手術室、麻醉后恢復室（PACU）、麻醉重癥監護病房（AICU）、ICU、手術后康復指導中心等組建的安全舒適保障群，已成為新型醫院三大學科群（即由內科和影像、檢驗、計算機組成臨床診斷群，由外科和介入科室組成的確切治療群，以及由麻醉科、ICU等組成的安全舒適保障群）中的重要一級，在保障醫療安全的同時提升質量，拓展新型的舒適化醫療服務中發揮了主導作用，由麻醉科為主的安全舒適保障群將會成為醫院科室改革和流程再造的新模式。

在學科建設方面，圍繞舒適化醫療發展和圍術期醫學的需要，普遍開展術前評估門診和術后AICU工作，這不僅是臨床麻醉業務范圍的延伸，更是醫療服務質量的提升；與以往普遍開設PACU處理術后麻醉相關并發癥，切實提高麻醉安全性的效果相同。普遍開展全天全周期的術前評估門診和術后AICU工作，可提高臨床醫療效率，并顯著降低麻醉和手術并發癥發生率。鑒于術后24 h是發生嚴重并發癥或死亡的高危階段，筆者認為術后AICU的工作更需普遍開展，成為醫院建設的一項重要內容；術后AICU醫療時間至少為術后24 h，對于臨床高風險手術和特殊的患者，如果能夠將高品質的麻醉醫療延伸至術后24 h，將會從源頭上減少術后死亡和嚴重并發癥發生的潛在風險。麻醉科通過數十年的發展建設，已將麻醉死亡率從千分之一左右降至十萬分之一以下，使最危險的學科變為最安全的學科。如將這些行之有效的醫療經驗和操作規范融入標準化的術前評估門診和術后AICU工作中，可以大大降低手術相關死亡率，從根本上提高手術安全性。如果通過上述制度和內容建設，將術后死亡率從百分之一降至千分之一，每年就將挽救數以萬計的生命，對于患者及其家庭、社會而言都是功德無量的善事。因此，這需要大家立即行動起來。

麻醉科醫務人員的隊伍建設一直是麻醉科發展的瓶頸和短板。通過各方面的努力，麻醉科在短時間內能夠發展建設的隊伍尚不足以應對醫院發展和社會需求的快速增長，尚需要在制度和內容方面進行改革創新。

國家已規定手術室的護理工作統一由麻醉科管理，這在制度安排上提高了麻醉和臨床醫療工作的效率，更需要在醫院層面對照執行，理順關系，釋放麻醉科的醫療服務能力。對于麻醉科開展的各項技術業務，需設立并調整好合理的收費標準，必須打破麻醉醫療服務收費普遍較低的局面。麻醉科醫務人員也需開展更多對患者和醫療有益的新技術、新業務，建立麻醉科的高水平技術平臺，提高醫療服務能力和學科吸引力。

住院醫師和?？漆t師是臨床醫療的中堅力量，麻醉科的規范化培訓不僅要培養好自己學科的醫師，更需要培訓并提高所有臨床住院醫師的臨床技能和急救搶救的能力，使他們具備麻醉科的醫療急救技能和舒適化醫療服務理念，提升醫院整體的醫療急救能力和舒適化醫療水平。這也是筆者一直倡導，在瑞金醫院執行多年并已取得成效。

麻醉科醫務人員隊伍建設非一朝一夕之功，需要時間和積淀?？萍嫉陌l展給麻醉科人員缺乏提供了破解之道，大力開展麻醉科的人工智能醫療服務，研發麻醉機器人業務是當下麻醉學和醫學發展的亮點，也是我國經濟發展的新增長點。目前已在麻醉藥品的管理、圍術期疼痛治療、圍術期評估和訪視等方面開展人工智能服務，中國自主研發的自動化麻醉系統也開始用于臨床手術麻醉的管理，能夠實施神經阻滯的麻醉機器人即將從實驗室走向臨床，這些創新發展無疑會大大減輕臨床麻醉醫師的工作負荷，提高醫療質量和效率，從而在一定程度上緩解麻醉科人員不足的困境。隨著現代最新通訊技術的發展，醫療5G技術的場景應用，更多的人工智能和自動化機器人系統將應用于麻醉學科的臨床工作中，為學科的發展建設提供新的發展動力。

“創新”作為當代中國五大發展理念之首，已成為事關國家發展全局的核心。麻醉學科最大的創新就是學科的轉型發展，建設麻醉治療學，走出手術室，用麻醉學的技術和理念治療臨床常見的和難治性的疾病，如銀屑病、失眠、抑郁癥、頑固性哮喘等，通過麻醉技術和方法實現患者生理功能的調節與恢復，使麻醉科醫師成為一個能夠診斷和治療疾病的臨床醫師，這是麻醉學科轉型發展，提升麻醉醫療服務能力的正確方式。麻醉藥物和技術可有效用于疾病的治療，麻醉科醫師對于麻醉鎮靜深度的熟練掌握和對于循環呼吸功能、微循環狀態的嫻熟調控能力，是有效治療銀屑病、失眠、抑郁癥、頑固性哮喘等疾病的基礎。筆者于2018年在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院率先建立麻醉治療科，開展麻醉治療疾病的新業務，在國內受到廣泛關注。隨著客觀有效的臨床治療效果和患者舒適體驗的逐漸增多，更多醫療機構的麻醉科已在開展麻醉治療疾病的新業務，越來越多的麻醉科醫師在完成臨床麻醉工作的同時，投身麻醉治療學的工作中，并已建立了麻醉治療學的亞專業和學術組織，為廣大的患者提供確切有效的治療。麻醉治療學將成為麻醉科發展建設開辟的一片新天地，展現麻醉科核心技術的新領域。

新中國麻醉學70周年壯麗輝煌的發展過程及其成就為麻醉學科創新發展積累了寶貴的財富。立足于新起點，在國務院七部委頒布的21號文件指導下，有麻醉學科自身發展建設、改革創新的動力，有醫療機構醫療安全和質量提升的要求，有人民群眾對舒適化醫療服務的呼聲，有經濟社會堅實發展的保障，相信中國麻醉學科一定會在學科發展建設上取得新的成就。由麻醉科主導的舒適化醫療一定會為廣大的人民群眾提供更有效、優質、舒適的醫療服務，滿足人民群眾的健康需求，更好地服務于“健康中國”的發展戰略。