小動(dòng)物外科病例的疼痛管理

祝貴華 張倩

小動(dòng)物外科病例的疼痛管理

祝貴華 張倩

（山東省青島市畜牧獸醫(yī)研究所 266100）

在小動(dòng)物臨床外科中疼痛管理的主要目的是對(duì)各種原因所致的疼痛以及神經(jīng)血管功能障礙疾病或體征，采用藥物或神經(jīng)阻滯等各種療法進(jìn)行治療，以緩解或消除癥狀，提高動(dòng)物的生活質(zhì)量。因此，臨床外科中的疼痛管理不僅局限于鎮(zhèn)痛，還包括采取各種方法改善局部或全身的功能狀態(tài)。

1 疼痛管理的意義

目前疼痛已被稱為繼呼吸、脈搏、體溫之后的第四個(gè)生命體征，因此疼痛的管理已經(jīng)成為臨床外科治療的一個(gè)重要組成部分。良好的疼痛管理可以使動(dòng)物在術(shù)后12~24h內(nèi)能正常的移動(dòng)、進(jìn)食，舒適的休息睡覺(jué)，復(fù)原所需體力，增加動(dòng)物手術(shù)后的存活率。

2 疼痛的機(jī)制與表現(xiàn)

疼痛發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為是神經(jīng)末梢受到傷害性刺激后，經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至大腦，引起的疼痛感覺(jué)，同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控作用。在整個(gè)傳導(dǎo)的過(guò)程中，疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生了一系列的不利影響，主要表現(xiàn)在：精神、情緒的反應(yīng)，比如短期急性的疼痛可使動(dòng)物處于興奮、焦慮的狀態(tài)，長(zhǎng)期的慢性疼痛可導(dǎo)致抑郁，對(duì)環(huán)境淡漠、遲鈍；神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體釋放多種激素，如兒茶酚胺、抗利尿激素等；心血管系統(tǒng)反應(yīng)，疼痛可興奮交感神經(jīng)，使動(dòng)物血壓升高、心率加快，心律失常，劇烈的疼痛甚至能發(fā)生休克；呼吸系統(tǒng)的影響，由于動(dòng)物不敢用力呼吸、咳嗽，積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不宜排除，易并發(fā)肺不張和肺炎；消化系統(tǒng)的影響，易導(dǎo)致嘔吐等胃腸癥狀，慢性的疼痛可使消化功能障礙，食欲不振；凝血機(jī)制的影響，包括使血小板黏附能力增強(qiáng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)；還可造成肌肉、骨骼及泌尿系統(tǒng)等一系列不良影響。

3 疼痛的治療

外科病例的疼痛是最常見(jiàn)的急性疼痛，其影響因素很多，臨床上應(yīng)綜合考慮，選擇對(duì)動(dòng)物合適的藥物或技術(shù)，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。手術(shù)鎮(zhèn)痛最常用的是藥物，有阿片類藥，如嗎啡等；非阿片類藥，如曲馬多、非甾體類抗炎藥等；局麻藥物，如利多卡因等。阿片類藥物由于多有成癮性且購(gòu)買不便，所以動(dòng)物臨床應(yīng)用較少。非阿片類藥物是現(xiàn)在應(yīng)用最多的，以非甾體類抗炎藥為主(卡洛芬、痛立定、美洛昔康等)，在臨床中使用方便，副作用較少，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致胃腸不適甚至消化道潰瘍或穿孔。

4 關(guān)于局麻藥物的使用

局麻藥在臨床中主要作為區(qū)域阻滯術(shù)的首選藥物，如在局部手術(shù)后可采用該方法。局部麻醉常用的方法有表面麻醉好浸潤(rùn)麻醉。此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，對(duì)術(shù)后的呼吸、神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)影響較小，但缺點(diǎn)是容易止痛不完善，造成小動(dòng)物術(shù)中不配合等問(wèn)題，應(yīng)結(jié)合臨床合理使用。

（2019–04–10）

S857.12+5

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1007-1733(2019)07-0086-02