一例犬牙齦炎的診斷及治療

趙一丞 李嫻妍 張鑫屹 尚渭栩 代飛燕，2 肖 嘯，2

（1.云南農業大學動物醫學院，云南昆明 650201；2.云南農業大學動物醫院，云南昆明 650031）

牙齦炎所講的是發生在牙齦組織的炎癥，患有牙齦炎的患者均其臨床表現有牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦脹痛等，牙齦炎如果不進行及時的治療，會使得牙齦周圍組織遭受侵犯，引起牙周炎。牙菌斑是導致牙齦炎的始動因子。根據實驗結果表明，牙齦炎能誘發心臟病、糖尿病、肺炎和早產等多種疾病。此病主要是由于齒石、齲石以及異物等因素引起，也可能繼發于胃炎和維生素缺乏。急性牙齦炎多出現牙齦紅腫、出血等病理特征，多出現在發病 1～ 2d，2d后常常轉為慢性，除出血、腫脹外，牙齦似海綿狀變化。最為常見的因素是由于寵物犬的口腔衛生問題引起。寵物犬在吃食后，殘留于齒縫間的食物致使細菌大量繁殖，在牙齒表面形成牙菌斑，而細菌性牙斑如果繼續與細菌交互作用，則會繼續發展成牙結石，到了有結石階段時，牙齒結構將受到破壞。現將一例由云南農業大學動物醫院所診治的犬牙齦炎病例的診治與后期護理情況介紹如下，僅供參考。

1 病例癥狀及臨床檢查

1.1 病例情況

該病例與2018年8月11日到云南農業大學動物醫院就診，患犬為泰迪犬，雄性未絕育，體重4.1kg，體溫測得38.6℃，本年度疫苗首免已完成并按時間進行驅蟲。外觀視診可見其精神沉郁，流淚，左眼眼瞼處發現有破潰，破潰處有血液滲出。掰開患犬嘴唇可見其牙齦紅腫出血，牙齒表面有齒垢及牙結石，牙齒健康狀況不佳。

1.2 主訴

該犬平時飲食欠佳，挑食，愛啃骨頭。平時主人對該犬口腔衛生問題不夠重視。就診前一天開始不食，次日早晨發現其左眼框下部出現一月牙形傷口，接近口腔發現口腔有刺鼻臭味，其余無異常狀況。

1.3 臨床檢查

（1）X光檢查對患犬實施X光檢查主要是為了觀察患犬牙齒感染的病理變化并與其他有類似癥狀的疾病鑒別。犬牙齦炎是犬口腔細菌或病毒感染的疾病，潰爛是慢性炎癥的一種表現；牙根暴露，結石刺激，大量膿性分泌物致膿毒癥；部分犬是因消化不良，噯氣上返牙釉質被腐爛使牙周細菌主要是牙卟啉單胞菌、放線菌寄生于牙釉質表面造成。牙周炎是指牙齒周圍組織和支持組織發生的急、慢性炎癥。當病情嚴重時，可見齒槽骨被吸收，牙齒松動和齒齦萎縮等，病變除局限于單個牙齒外，通常為泛發型的。從患犬CR檢查結果可以看出患犬最有可能患有牙齦炎。

（2）CRP（犬熒光定量檢測）檢測結果為39.99mg/L，該值提示患犬C反應蛋白輕度升高，感染程度為輕度感染。

（3）生化檢測：由生化檢測結果可知球蛋白高于正常值。球蛋白升高主要見于：①多發性骨髓瘤及原發性巨球蛋白血癥；

②肝硬化；

③結締組織病、血吸蟲病、瘧疾、紅斑狼瘡；

④慢性感染、黑熱病、慢性腎炎。

排除其他原因，患犬生化指標中球蛋白身高的主要因素是因為感染所致。

（4）血常規檢查：從血常規結果來看，各項指標均在正常范圍之內。

2 診斷

根據主訴可知患犬平時口腔衛生問題導致了牙結石，繼而導致牙齦炎，并通過X光檢查，生化以及血常規指標已經對患犬左側眼瞼破潰可以確診該犬患有牙齦炎。

3 治療

3.1 手術治療

（1）術前準備：本次手術所需的手術器械和設備有一次性手術衣、橡膠手套、手術帽、一次性口罩、護理墊、經過消毒的紗布塊，3-0三棱縫合針（帶線）、手術刀片、常規器械包、牙科器械，甲硝唑注射液、酒精、碘酒、氣管插管<插管槍>、紗布條、檢查心電監護儀、麻醉機、氧氣、無影燈（打開）。

（2）手術部位為左方眼瞼下部，手術部位以及周圍皮膚組織要剃毛，有利于術后的傷口愈合以及防止發生感染。

（3）為患犬埋留置針。

3.2 手術過程

將患犬側臥位保定于手術臺上，固定四肢。對患犬進行全身麻醉，麻醉方式為先使用布托菲諾0.4ml+咪達唑侖0.2ml靜脈緩慢推注。氣管插管，采用異氟烷吸入麻醉。運用此種麻醉方式可達到全身麻醉的效果并能夠減輕其在手術過程中的痛苦。手術全程使用心電監護儀，對其心臟搏動實施監護。對手術部位要進行消毒處理，術部要使用消過毒的創巾覆蓋并固定創巾以避免其在手術過程中產生移動。

對患犬的腐牙進行拔除，需要借助牙科器械，如牙挺，拔牙鉗等工具對患病牙進行拔除。去除腐牙后出現的創面需要使用消過毒的紗布塊進行按壓止血，之后用潔牙儀清潔齒面，去除牙結石。之后用甲硝唑注射液沖洗創面。患犬眼眶下部由于破潰所產生的傷口，需要用生理鹽水進行反復清洗。待清洗完成后對創口進行縫合。縫合的方式為單純間斷縫合法，具體步驟為先對皮下組織進行縫合再縫合皮膚。縫合完畢后逐步解除麻醉始其蘇醒。

3.3 術后護理

手術后應對患犬實施靜脈滴注，補充能量，給與消炎藥物防止發生感染和止疼藥。需要注意術后8h內不得喂食和洗澡。需要保持術部的干燥。所開具的處方為：

①布托0.4ml+咪達 0.2ml；

②呼吸麻醉；

③0.9%氯化鈉注射液 50ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 0.5g×1支； 地塞米松注射液 5.0ml×1.0ml；

④5%葡萄糖氯化鈉注射液 40ml；維生素c注射液 2ml×2ml；維生素B6注射液 2ml×2ml；

⑤騰達寧 0.5ml。

術后第二天（2018.8.12），經測量體溫正常（38.3℃），飲食逐漸恢復。開始吃流質食物。傷口恢復良好，沒有出現感染及出血現象。口腔出現臭味的情況已明顯改善。次日的處方為：

①5%葡萄糖氯化鈉注射液 50ml；肌苷注射液 2ml×2ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 2ml×2ml；輔酶A 100萬單位×1

②0.9%氯化鈉注射液 50ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 0.5g×1支；地塞米松注射液 5.0ml×1.0ml

③5%葡萄糖氯化鈉注射液 40ml；維生素c注射液 2ml×2ml；維生素B6注射液 2ml×2ml

④騰達寧 0.5ml；

第三天（2018.8.13）經檢測體溫正常（38.5），術部恢復良好，創面已干燥結痂。患犬精神狀況逐漸恢復正常，已無明顯表現疼痛的現象，流淚停止。繼續食用流質食物，大小便正常。第三日處方為：

①5%葡萄糖氯化鈉注射液 50ml；肌苷注射液 2ml×2ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 2ml×2ml；輔酶A 100萬單位×1；

②0.9%氯化鈉注射液 50ml；三磷酸腺苷二鈉注射液 0.5g×1支；地塞米松注射液 5.0ml×1.0ml；

③5%GNS 40ml；維生素c注射液 2ml×2ml；維生素B6注射液2ml×2ml；

④騰達寧 0.5ml。

通過三天的治療和護理，患犬逐步恢復健康。經觀察其恢復狀態良好，無需繼續進行治療后由畜主帶回家中據需觀察手術部位的恢復情況。于兩周后拆除縫線。

4 鑒別診斷

牙齦炎所致的眼眶下的破潰與一般性的外傷如被尖銳物損傷類似，需根據本病的臨床特征及畜主的日常飼養管理等因素加以區分。

5 結論

牙齦炎是由于畜主對寵物犬口腔衛生問題不重視，產生牙菌斑牙結石或其他致病機制導致牙齦組織出現炎癥。如果牙齦炎得不到及時治療將有可能繼發其他疾病，對寵物健康有較大影響。因此，針對有口腔衛生問題的寵物犬，要及時進行診治。對患犬牙齦炎的診斷主要有視診，X光檢查，血常規檢查，生化檢查。主要治療手段有手術治療，做好術后護理，抗菌消炎。對畜主來說需要加強飼養管理，注意寵物犬口腔衛生問題。寵物犬出現齒垢和牙結石等要及時治療，避免發展成為牙齦炎。