針刺配合閃罐治療面肌痙攣后面癱2例

劉 娟，朱中書

（山東省臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276002）

筆者用針刺配合閃罐治療面肌痙攣后面癱2例，報道如下。

例1：患者，男，64歲，于2018年6月22日就診。因左側面部不自主抽搐10年余，于2018年3月初在當地醫院行MVD，術后面部不自主抽搐癥狀即消失，不伴有其他特殊不適。術后半月無明顯誘因出現左側面部癱瘓，左側面部麻木、口角流涎、鼓腮漏氣，并逐漸加重，額紋消失、閉目露睛等，自服阿昔洛韋、甲鈷胺等未見明顯改善。癥見左側面部麻木，口角下垂流涎，左側額紋及鼻唇溝消失，流淚干澀等，易怒、嗜酒。查體示鼓腮漏氣，抬眉不能，閉目露睛，淺觸覺較對側減低，聽覺、味覺未見明顯受累，舌紅苔白，脈細弦。面部肌電圖示左側面神經損傷，顱腦CT示未見明顯異常。診斷為面肌痙攣術后遲發性面癱。給予針刺配合閃罐治療。針刺穴取百會、雙側合谷、太沖，患側風池、翳風、太陽、陽白、頰車、地倉、夾承漿。常規消毒，用0.25mm×40mm華佗牌針灸針，諸穴快速直刺或斜刺皮下0.5～1寸，面部取穴宜淺刺、輕刺激，得氣后行平補平瀉手法，留針30min，間隔10min行針1次。針刺術畢患部閃罐，閃罐方向沿面神經走行方向一致，力量要輕，反復操作，直至局部有溫熱感而無灼痛、皮膚紅潤為度。針刺每日1次，閃罐隔日1次，針刺10次、閃罐5次為一療程，1個療程后鼓腮漏氣、抬眉不能、閉目露睛等均明顯減輕，繼續治療2個療程后諸癥狀消失，隨訪至今未復發。

例2：患者，女，55歲，于2017年3月28日就診。1個月前熬夜后晨起發現右側口眼?斜、口角閉合不嚴、右側額紋及鼻唇溝消失，伴右側面部麻木、耳后疼痛，未系統治療。既往有右側面部不自主抽搐反復發作7年余，右側眼瞼、面頰部及口周明顯，精神緊張、情緒波動及休息不佳時加重，于當地醫院查顱腦CT未見異常，行針灸等治療，口服卡馬西平、氯硝西泮等藥物效果欠佳，后反復發作，未予重視。癥見右側口眼?斜，口角閉合不嚴、流涎，吃飯、喝水困難，右眼流淚，右側額紋及鼻唇溝消失，伴右側面部麻木。查體示鼓腮嚴重漏氣、抬眉不能、閉目露睛，淺觸覺較對側減低明顯，舌體麻木，聽覺未受累，面色萎黃，舌質淡紅苔白膩，脈弦滑。診斷為周圍性面癱。給予針刺配合閃罐治療。針刺穴取百會、雙側合谷、太沖，患側風池、翳風、太陽、陽白、頰車、地倉、夾承漿。常規消毒，用0.25mm×40mm華佗牌針灸針，快速直刺或斜刺皮下0.5～1寸，面部取穴宜淺刺、輕刺激，得氣后行平補平瀉手法，留針30min，間隔10min行針1次。針刺術畢，給予閃罐，閃罐方向沿面神經走行方向一致，力量要輕，重點在穴區反復操作，直至局部有溫熱感而無灼痛、皮膚紅潤為度。1個療程后口眼?斜等癥狀明顯減輕，2個療程后口眼?斜等癥狀明顯減輕，仍有輕度鼓腮漏氣，未堅持治療，囑口服甲鈷胺營養神經治療，謹避風寒、注意休息。1個月后隨訪諸癥狀消失，6個月后隨訪未復發。

討論：面肌痙攣及面癱都屬于面肌功能障礙范疇，面肌痙攣后面癱較少見。例1即為面肌痙攣術后遲發性面癱（delayed facial palsy，DFP），是面肌痙攣顯微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）后并發癥之一。例2為面肌痙攣后面癱，發病機制尚不清楚，可能與面神經功能異常改變有關。面癱多因正氣虛弱，脈絡空虛，風寒之邪侵襲經絡，氣血閉阻，經筋失養，肌肉縱緩不收所致。治療多以祛風通絡，疏調經筋為主。百會穴居巔頂，為督脈之大穴，可交通陰陽諸經，調節全身經絡氣血氣機，其主治特點可謂“能上能下、能開能闔、能補能瀉”[2]。合谷為手陽明之原，屬陽調氣。太沖為足厥陰之原，屬陰養血。合谷配太沖名曰“開四關”，可調補氣血、平衡陰陽[3]。風池、翳風治以祛風通絡，散寒解表。余穴遵“經穴所在，主治所及”及“在筋守筋”的原則，可疏調局部經筋氣血，活血通絡。研究認為，針刺可以提高細胞免疫、體液免疫，抗炎，特別是局部針刺可以降低病灶局部炎性反應，降低張力，促進病灶局部的血液循環，加強局部病灶的吸收和神經功能的修復[4]。本病病位在絡脈、經筋，故針刺面部諸穴宜淺刺、輕刺激，行平補平瀉手法，忌引邪入深。閃罐吸附力小而快速拔下，可溫經散寒通絡、活血祛瘀生新，改善局部血循環及代謝，減輕神經水腫，緩解肌肉弛緩狀態。針刺配合閃罐可減輕局部水腫，恢復神經功能，明顯改善局部癥狀。