針刺滎輸穴治驗四則

劉 瑩，歐陽八四

（1.南京中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生，江蘇 南京 210023；2.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

滎輸穴屬于五輸穴，《靈樞·九針十二原》謂“所溜為滎，所注為輸”。根據(jù)解剖位置，滎穴多位于掌指或跖趾關節(jié)之前，喻作水流尚微，為經(jīng)氣流行的部位。輸穴在滎穴之后，即位于掌指或跖趾關節(jié)之后，喻作水流由小變大，由淺往深，代表經(jīng)氣漸盛[1]。滎輸穴氣脈尚在于外，所以治在外經(jīng)脈之病，即“滎輸治外經(jīng)”。《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》云：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生。”滎輸理論結(jié)合經(jīng)絡辨證應用于臨床有較好療效，現(xiàn)舉驗案如下。

1 坐骨神經(jīng)痛

任某，女，70歲，2018年8月8日初診。心慌胸悶，有冠心病、高血壓病病史20余年、2型糖尿病病史10余年。取內(nèi)關、合谷、曲池、膻中、足三里、三陰交、太白、內(nèi)庭、中脘，針刺。8月16日針刺時訴近期右側(cè)大腿后側(cè)放射痛，既往有坐骨神經(jīng)痛病史。查右側(cè)腰臀部壓痛明顯。診斷為坐骨神經(jīng)痛。辨證屬足太陽經(jīng)病證。根據(jù)滎輸理論，取膀胱經(jīng)之滎輸穴，用0.35mm×40mm一次性毫針針刺雙側(cè)足通谷、束骨，留針30min，隔日針刺1次。針刺1次疼痛顯著減輕，3次后疼痛消失。

按：坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“腿股風”、“坐臀風”等范疇。病機為氣血瘀滯。《靈樞·經(jīng)脈》謂：“膀胱足太陽之脈……貫臀，入腘中……循髀外后廉下合腘中，以下貫腨內(nèi)……是動則病……髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂。”根據(jù)經(jīng)脈循行，大腿后側(cè)應為足太陽膀胱經(jīng)所主，足通谷、束骨為本經(jīng)滎輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，可達到很好的通經(jīng)止痛效果。

2 牙 痛

林某，女，43歲，于2018年9月4日就診。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)牙痛疼痛間作，時而影響睡眠，口腔科攝牙片未見明顯異常，未明確診斷，考慮因咀嚼食物引起，予消炎鎮(zhèn)痛藥口服后癥狀稍緩解。1周前無誘因下牙痛又作，服用藥物效果不佳，疼痛劇烈時夜間難以入睡。現(xiàn)右側(cè)牙齒疼痛不適，局部稍紅腫，舌淡紅苔薄黃，脈滑，夜寐欠安。診斷為牙痛。辨證屬手足陽明經(jīng)病證。取二間、三間、內(nèi)庭、陷谷用0.35mm×40mm一次性毫針直刺，得氣后行平補平瀉手法，捻轉(zhuǎn)1min后，牙痛較前稍緩解，留針30min，隔10min行捻轉(zhuǎn)手法，起針后牙痛較前明顯好轉(zhuǎn)。9月6日復診，夜間可安眠，牙微痛。繼續(xù)治療，隔日治療1次，3次后牙痛消失。

按：牙痛屬中醫(yī)“齒齦痛”范疇。《靈樞·經(jīng)脈》謂：“大腸手陽明之脈……入下齒中；胃足陽明之脈……入上齒中。”《靈樞·雜病》謂：“齒痛，不惡凊飲，取足陽明；惡凊飲，取手陽明。”二間、三間為大腸經(jīng)之滎輸穴，內(nèi)庭、陷谷為胃經(jīng)之滎輸穴，合用治療牙痛效佳。《玉龍賦》謂：“二間治牙疼”。患者屬胃火牙痛，“滎主身熱”，凡病變于色者，都可取滎穴治療。根據(jù)五行相生關系及《難經(jīng)》“虛則補其母，實則瀉其子”的治療方法[2]，二間（水）為手陽明大腸經(jīng)（金）的子穴，足陽明胃經(jīng)（土）之子穴為本經(jīng)之井穴（金）厲兌，根據(jù)“瀉井當瀉滎”的原則，選用內(nèi)庭療效更好。

3 面肌痙攣

李某，男，36歲，2018年6月就診。3年前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)眼瞼間斷性跳動，當時未予重視，后跳動波及右側(cè)眉際、面頰，間斷口服中藥治療效果不顯。平素工作壓力較大，睡眠時間晚，精神緊張時病情加重。診斷為面肌痙攣。辨證屬三陽經(jīng)。予針刺攢竹、魚腰、承泣、瞳子髎、地倉、頰車、合谷，癥狀緩解不明顯，仍有面部抽動，且針刺面部穴位時抽動時有加重，遂根據(jù)“滎輸治外經(jīng)”之原則，取相應經(jīng)脈四肢末梢的穴位。常規(guī)消毒后，先用0.3mm×40mm毫針直刺右側(cè)液門、中渚、俠溪、足臨泣、前谷、后溪、足通谷、束骨、內(nèi)庭、陷谷，每穴捻轉(zhuǎn)10s后，面部抽動停止。后予針刺合谷、太沖、翳風，留針30min，留針期間面肌痙攣未再發(fā)作，隔日1次，10次為一療程，4個療程后癥狀明顯緩解。

按：面肌痙攣是指面部肌肉不自主間斷性抽動，多局限于一側(cè)。中醫(yī)認為多因精神緊張、過度疲勞等導致經(jīng)脈失調(diào)，筋脈拘急而抽搐。抽動部位所對應的經(jīng)脈主要為右側(cè)面部外側(cè)病變，與手足少陽、手足太陽、足陽明關系最為密切。通過針刺相關經(jīng)脈之滎輸穴，激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，使其順經(jīng)脈循行至面部病變部位，達到治療目的，即“氣至病所”[3]。足太陽“主筋所生病”，本病為筋急之病，用之效佳。選用相應經(jīng)脈之滎輸穴治療可防止對局部過度刺激，快速緩解癥狀。翳風可息風通絡，“面口合谷收”，配太沖為“四關”穴，可息風止痙、舒筋通絡。

4 落 枕

高某，女，28歲，2018年8月30日就診。今晨醒來后感覺頸肩部強痛，活動受限，項背牽拉痛。查頸肩部壓痛明顯，頭右側(cè)轉(zhuǎn)動受限。X線攝片檢查示頸部退行性變。診斷為落枕。辨證屬手少陽經(jīng)證。用0.3mm×40mm毫針針刺雙側(cè)前谷、后溪穴，持續(xù)捻轉(zhuǎn)行針1min，并囑患者緩慢活動頸肩部，留針30min，每10min行針1min。針刺后疼痛緩解，頭部右轉(zhuǎn)可。后予坐位，針刺風池、風府、頸百勞、肩井、大杼，繼續(xù)留針30min，隔日治療1次，3次后癥狀明顯緩解。

按：本病是睡眠時枕頭不合適、睡眠姿勢不正或感受寒冷，頸部肌肉緊張所致。《靈樞·經(jīng)脈》謂：“小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……其支者，從缺盆循頸……是動則病……不可以顧，肩似拔，臑似折。”前谷、后溪配合運動療法可通調(diào)經(jīng)脈，緩解肌肉緊張。《備急千金要方》記載前谷、后溪主“項強急痛不可以顧”。《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》云“頭強項硬刺后溪。”肩頸部除少陽經(jīng)外，還有督脈、太陽經(jīng)通過，后溪為八脈交會穴，可通督脈。按照全息理論，后溪對應部位為頸項部。《靈樞·雜病》謂：“項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也。”若頸部前后活動受限嚴重，則選用足太陽之滎輸穴。