段亞亭應用佩蘭湯加減治療脾胃濕熱證經驗

安允允

（四川省成都市雙流區中醫醫院，四川 成都 610200）

段亞亭為國醫大師，成都中醫藥大學特聘教授，成都中醫藥大學星火相傳傳承導師，全國首批500名老中醫藥專家經驗繼工作指導老師。從事臨床60余年，善于治療脾胃濕熱證，男科陽痿早泄，婦科疑難雜癥。現將老師段亞亭應用佩蘭湯治療脾胃濕熱證經驗總結如下。

1 病因病機

脾胃濕熱是指濕熱蘊結脾胃，脾胃運化受阻。金元時期《銀海精微》中在連翹的藥性中提到“泄心火，解脾胃濕熱，除心經客熱”，可能是最早提到脾胃濕熱一詞的著作[1]。

脾病多濕，易為濕困。胃病多熱，易為熱壅。脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，形成濕熱。感受外邪，飲食內傷及情志因素均是形成脾胃濕熱證的主要原因，通常以感受外邪及飲食內傷為主要病因。

2 治療方法

脾胃濕熱證臨床常見口干口苦口臭，頭昏，頭重如裹，疲倦乏力，大便稀，每日1～2次、不成形，以粘膩不爽為主。脾胃濕熱上行，則口干口苦口臭。濕熱至頭，則頭昏，頭重如裹。濕熱下行，則大便偏稀，粘膩不爽。方用佩蘭湯加減。方中藿香、佩蘭味辛，歸脾胃肺經，化濕解暑，治療濕滯中焦。《本草正義》謂：“藿香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不好，舌苔濁垢者最捷之藥”。《素問·奇病論》謂：“津液在脾，故令人口干也，治之以蘭，除陳氣也[3]。”黃芩、黃連性苦寒，歸肺胃膽大腸經，清熱燥濕，瀉火解毒，擅長治療中上焦濕熱。車前子、木通、澤瀉利水滲濕。《本經》謂：“車前子，主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹。”《本草新編》謂：“木通，主水氣，利小便。”《本草綱目》謂：“澤瀉，滲濕熱，利痰飲[3]。”頭暈明顯加石菖蒲、天麻，惡心欲吐加法半夏，胃脘疼痛加木香、延胡索，腹脹不適加厚樸、大腹皮。

3 驗案舉例

楊某，男，36歲，2018年8月8日初診。胃部不適反復1年余，西醫檢查提示胃息肉，行摘除術，術后仍胃部不適，胃內容物上涌，無反酸、打嗝等不適，用手按揉舒展后好轉。平素口臭，偶口干口苦，頭暈頭重，伴疲倦乏力，大便稀，每日2～3次，小便色黃，納眠可。舌紅苔黃厚，脈緩。辨證為脾胃濕熱，治以健脾利濕，方用佩蘭湯加減。藥用廣藿香10g，佩蘭15g，酒黃芩15g，酒黃連5g，川木通10g，鹽澤瀉15g，鹽車前子15g，薏苡仁30g，麩炒枳殼15g，木香10g，烏藥15g，麩炒枳實15g，大腹皮20g。4劑，水煎服，每日1劑，每日3次。2018年8月13日二診，服藥后胃部不適、胃內容物上涌等癥狀好轉，疲倦乏力好轉，矢氣明顯，偶頭暈、口臭，無明顯口干口苦，大便稀仍不成形，每日1～2次，舌紅苔黃厚，脈緩。繼用佩蘭湯加減。藥用廣藿香10g，佩蘭15g，酒黃芩15g，酒黃連5g，鹽澤瀉15g，川木通10g，鹽車前子30g，豬苓20g，石菖蒲10g，菊花20g，炒雞內金15g，建曲20g，炒麥芽30g，炒稻芽30g，甘草片10g，大腹皮20g。6劑，水煎服，每日1劑，每日3次。2018年8月20日三診，無明顯胃部不適。無明顯口干口苦，偶口臭，無頭暈及疲乏無力，小便可，大便可、每日1次。舌紅苔薄黃，脈緩。改用除濕湯加減。藥用麩炒蒼術15g，白術15g，麩炒陳皮15g，茯苓15g，姜厚樸10g，薏苡仁20g，廣藿香15g，佩蘭15g，砂仁5g（后下），鹽澤瀉15g，鹽車前子15g，木香15g。5劑，水煎，每日1劑，每日3次。諸癥逐漸消失。

4 小 結

藥理研究發現，藿香、佩蘭均含揮發油，能促進胃液分泌，增強消化力，對胃腸有解痙作用。黃芩、黃連含有生物堿，有解熱、降壓、利尿及抑制腸管蠕動等功能。車前子、木通、澤瀉有顯著的利尿作用[2]。脾屬陰，喜燥惡潤，主運化水谷精微；胃屬陽，喜潤惡燥，主受納腐熟水谷。脾主升清，胃主降濁，二者相輔相成，相互為用[3]。正如李東垣《脾胃論》所言“百病皆由脾胃衰而生也＂。佩蘭湯健脾和胃、清熱利濕，故治療脾胃濕熱每獲良效。