針刺治療早泄28例

趙明昂

（廣東省廣州市中醫醫院門診部針灸科，廣東 廣州 510407）

早泄（Premature ejaculation，PE）指男性在性交時失去控制射精能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精，是成年男性常見的性功能障礙之一。筆者用針刺治療早泄取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

28例均為門診患者，年齡23～38歲，病程3～8年，輕度9例、中度11例、重度8例。

診斷標準：根據中華人民共和國衛生部制定頒布的中醫診斷標準[1]。性交時，陰莖尚未插入陰道、雙方尚未接觸或剛接觸，或插入后不足1min即行射精，以致不能進行正常的性交，持續1個月以上，可診斷為本病。

輕重分級：根據中華人民共和國衛生部制定發布的中醫診斷標準[1]。①輕度：陰莖插入陰道，可活動，但不足1min即泄；②中度：陰莖插入陰道即泄；③重度：陰莖未插入陰道，雙方未接觸或剛接觸，動念即泄。

納入標準：①符合診斷標準；②患者有固定的性伴侶；③最近4周未對PE做過任何治療；④不是因為藥物、初次性交或久未性交等導致；⑤能堅持針灸規范化治療。

排除標準：①伴有睪丸附睪炎、伴精索靜脈曲張、前列腺炎、包莖或包皮龜頭炎等疾病；②勃起功能有障礙，性欲低下；③精神分裂；④其它系統的慢性或嚴重疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化以及腎臟疾病等。

2 治療方法

穴取八髎、肝俞、腎俞、太沖、合谷、三陰交。患者取俯臥位，常規皮膚消毒后，使用0.3mm×50mm毫針，先針八髎穴，斜刺進針得氣后行提插法，使其針感放射至臀部、會陰、陰囊、陰莖等；太沖穴和合谷穴0.3mm×25mm毫針，使出現酸脹感，每隔10～15min采用提插法行針1次。其余穴位用0.3mm×40mm毫針進針得氣后加電針。每日1次，15天為一療程，間隔2天后行第2個療程，2個療程結束后評價療效。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評定療效[2]。性交沒有障礙，射精的潛伏期在2min以上為痊愈。75%以上的性交順利，射精的潛伏期在2min以上為顯效。陰莖進入陰道后能控制射精能力，大部分射精的潛伏期在2min以上，為有效。病情沒有好轉，甚至還有惡化的趨勢為無效。

4 治療結果

9例輕度者痊愈5例、顯效2例、有效1例、無效1例，總有效率88.9%；11例中度者痊愈5例、顯效1例、有效3例、無效2例，總有效率81.8%；8例重度者痊愈2例、顯效1例、有效2例、無效3例，總有效率62.5%。

5 討 論

目前對早泄的定義尚未達成共識，根據《EAU（2015年版）早泄診治指南》，需要考慮以下三個因素：①陰道內射精潛伏期；②控制射精的能力；③由于射精引起的痛苦、悲痛或人際交往困難。

早泄屬中醫“雞精”范疇。《秘本金丹》曰“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當，故每次交歡，陽精已泄，陰精未流，名曰“雞精”。病因病機歷代醫家雖有不同觀點，但以中醫整體辨證出發，多以肝腎兩臟為主論證，《素問·六節藏象論》曰：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也。”《辨證錄·種嗣門》曰：“男子有精滑之極，一到婦女之門，即便泄精，欲勉強圖歡不得，且泄精甚薄，人以為天分之弱……”《證治概要》曰：“凡肝經郁勃之人，于欲事每迫不遇，必待一泄，始得舒快。此肝陽不得宣達，下陷于腎，是怒之激其志氣，使志氣不得靜也。肝以疏泄為性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”肝藏血，而主于筋，足厥陰肝經繞陰器而行；腎為先天之本，其藏精而主于生殖、開竅于二陰，而宗筋作用的強弱依賴于肝腎的精血濡養，所以若男子先天稟賦不足、或手淫過度、或房事過勞、或飲食過度、或七情內傷等可原因引起肝腎失養，使肝不能疏泄，氣機、血液、宗筋功能或運行不暢，使宗筋所聚失常；或腎氣不固，真陽虛弱，宗筋失養，從而發病。

八髎穴包括上髎、次髎、中髎和下髎，兩側各4組，屬于足太陽膀胱經，而膀胱經和腎經互為表里，并與肝經、脾經，具有調理經氣、強腰壯骨、行血散瘀和補益陽氣之效。其穴名首見于晉代·皇甫謐《針灸甲乙經》：“上髎在第一空，腰髁下一寸，夾脊陷者中；次髎在第二空，夾脊陷者中；中髎在第三空，夾脊陷者中；下髎在第四空中，夾脊陷者中”[3]。現代醫學認為陰莖勃起反射中樞在骶髓，而八髎穴相當于四對骶后孔，經過骶神經，針刺可以直接刺激到骶神經干，減少對骶髓反射中樞的抑制，增加其正反饋，改善早泄現象[4]。肝俞穴不僅使肝氣條達、疏肝解郁理氣，又可以使宗筋得到血液的滋養，具有壯陽的功效。腎俞穴為滋補腎陰陽之要穴，可以補益填精，振奮腎藏之元氣，固本必可興陽，與肝俞穴相配而用，相得而益彰。三陰交穴可健脾除濕以驅除肝內濕熱、補益肝腎，使宗筋有力。合谷與太沖被稱為四關穴，明代徐鳳《針灸大全》注解《標幽賦》注曰“四關者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關，太沖、合谷是也”[5]。根據經絡的標本以及氣街理論，合谷與太沖都位于四肢肘膝關節以下，分別為經脈的本部和脛氣街所在，通過經氣的運行和臟腑、頭面軀干部的標部有著密切的聯系。另外，合谷和太沖分別是手陽明大腸經、足厥陰肝經的原穴，是臟腑的原氣經過和留止部位，與三焦的原氣、腎間的動氣密切相聯，為生命活動的原動力，也是濡養五臟六腑以及運行十二經脈的根本動力。合谷為陽明經之穴，而陽明經為多氣多血之經，偏于補氣血以及活血；太沖為厥陰經之穴，而厥陰經為少氣多血之經，偏于補血及調氣。所以，合谷與太沖的配穴為陰陽之相配、氣血之相配、臟腑之相配、升降之相配。

綜上所述，針刺可以改善及緩解早泄癥狀，延長射精時間以及夫妻的性生活質量，且針灸操作簡便，容易實施，不良反應少。