從濕熱瘀論治股骨頭壞死急性期57例

王懋成

（廣西興安界首骨傷醫院，廣西 桂林 541306）

股骨頭缺血性壞死與股骨頭內部的微血管密度下降、微循環障礙密切相關，因股骨頭被關節囊緊密包裹，大部分血運依賴關節囊動脈環發出的數支骺動脈。微循環障礙時股骨頭內各細胞長期處于缺血缺氧狀態，發生變性，直至壞死，是股骨頭缺血性的主因[1]。李興云老中醫臨床經驗豐富，認為股骨頭壞死急性期為熱、濕、瘀雜合而致。用清利濕熱，清熱解毒，清熱祛瘀等治療可緩解疼痛，改善股骨頭壞死血供，收到良好效果，現總結如下。

1 臨床資料

共57例，均為2014年3月至2017年3月李興云老中醫治療患者。男35例，女22例；年齡15～78歲，平均（54.47±8.35）歲；單純左側壞死19例，單純右側壞死14例，雙側壞死24例。

納入標準：①影像學符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期股骨頭缺血性壞死表現。②愿意配合治療。

排除標準：①影像學顯示股骨頭壞死達Ⅳ期及以上。②合并其他嚴重疾病如結核、骨髓炎等、腫瘤、血液病等。③合并風濕性疾病，正在服用激素藥物進行治療。④不配合治療。

2 治療方法

分證論治。①濕熱型：患處疼痛，延綿不絕，痛處重著，頭重身重，困倦，舌苔黃厚膩，脈滑數。用當歸拈痛湯加減。茵陳6g，羌活15g，防風8g，升麻5g，葛根10g，白術10g，甘草6g，黃芩6g，苦參6g，知母8g，當歸10g，豬苓10g，澤瀉10g。②熱毒型：疼痛劇烈，忽發忽止，脹痛，熱痛，舌紅或絳苔黃，脈浮數。用柴胡解毒湯加減。柴胡18g，黃芩10g，茵陳10g，土茯苓30g，鳳尾草15g，重樓10g，甘草10g，虎杖15g，金錢草15g，白花蛇舌草30g。③瘀熱型：疼痛劇烈，刺痛，舌暗紅，舌下靜脈瘀張，脈澀。用仙方活命飲加減。金銀花20g， 白芷10g，浙貝母10g，防風10g，赤芍15g，當歸尾10g，甘草6g，皂角刺10g，穿山甲（炮）3g，天花粉10g，乳香5g，沒藥5g，陳皮6g。

一般治療：①扶雙拐不負重行走，盡量避免行走及負重。②合理進行髖關節功能鍛煉，坐位或臥位情況下進行髖關節屈伸、外展、內收運動。③禁煙酒、慎用激素類藥物。

治療3個月。

3 療效標準[2]

用Harris-髖關節功能評分標準進行評分。滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

4 治療結果

優良26例（45.6%），較好15例（26.3%），尚可11例（19.3%），差5例（8.8%），總有效率91.2%。

5 討 論

李興云經驗方治療可以促進死骨吸收，新骨再生長。鼓勵患者不負重鍛煉也是改善股骨頭壞死區微循環功能的有效措施[3]。李興云認為，股骨頭壞死在施行外科手術治療前，應先積極爭取保守治療，盡可能挽救患肢，防止塌陷，為壞死股骨頭再生打下基礎。股骨頭壞死患者在疾病初期（I、II期），到最終發展成為股骨頭壞死塌陷致殘這個過程比較長，在此之前完全可以通過中醫辨證施治配合康復訓練等保守治療，以達到重塑股骨頭壞死區微循環功能的目的。

在用藥方面，李興云老中醫根據股骨頭壞死的疾病特點選用了3個常用方劑。認為過食肥甘厚味，或飲酒，積而成濕，久聚化熱，不通則瘀，造成濕熱瘀郁結在里，故股骨頭壞死急性期常表現為實證。

當歸拈痛湯出自《醫學啟源》。方中羌活辛散祛風、苦燥勝濕、通痹止痛，茵陳清熱利濕，澤瀉、豬苓利水滲濕，苦參、黃芩清熱燥濕，升麻、防風、葛根解表疏風。蒼術、白術燥濕健脾，人參、當歸益氣養血，知母清熱養陰，炙甘草調和諸藥[4]。

柴胡解毒湯加減出自劉渡舟教授，原方用于治療肝炎之肝膽濕熱癥[5]。在劉老的基礎上進行加減。方中柴胡、黃芩和解少陽、疏肝利膽，茵陳、鳳尾草、重樓、虎杖清利濕熱，土茯苓祛濕利濕，金錢草、白花蛇舌草清熱解毒，甘草調和諸藥。

股骨頭壞死患者雖無膿腫形成，但病機同為熱毒瘀在里，故治療應以清熱解毒化瘀為主法，再配合理氣活血、消腫散結的藥物。仙方活命飲方中金銀花清熱解毒，赤芍、當歸尾、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡、消腫止痛，防風、白芷通滯散結、引熱毒從外透解，天花粉、浙貝母清熱化痰散結，皂角刺通行經絡。甘草清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，活血止痛之功[6]。

李興云老中醫從濕熱瘀論治股骨頭壞死急性期是股骨頭壞死早期采用的主要方法，雖有較好療效，但需進一步探討。