黃褐斑中醫治療研究進展

穆志娟

（天津中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，天津 300193）

黃褐斑屬中醫“黧黑斑”、“肝斑”、“面塵”范疇。為獲得性色素沉著性皮膚病，男女均可發病，尤以女性多見，育齡期婦女尤易罹患。本病常于顏面部對稱性發生，多分布于雙顴、兩頰、額部，口周等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，形狀大小不一，邊界清晰，表面光滑，常于夏季加重。中醫治療黃褐斑多從肝脾腎論治，現將治療進展綜述如下。

1 病因病機

黃褐斑病因病機為肝、脾、腎失調，氣血不能上榮于面；或因情志不暢，肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，顏面失養；或因腎水不足，不能制火，虛火上炎，致使顏面氣血失和；或因脾失健運，氣血濕熱內生，熏蒸于面[1]。

2 中藥內服

活血化瘀。趙大愚[2]自擬柴胡消斑湯治療肝郁血瘀型黃褐斑。藥用柴胡10g，黃柏15g，枳殼20g，當歸10g，川芎10g，生地20g，白芍10g，薏苡仁20g，澤蘭15g，荊芥穗10g，白芷10g，川牛膝15g，羌活20g。1個月為一療程，治療3個療程，總有效率89.19%，治療期間未見明顯不良反應。楊國峰等[3]用桃紅四物合六味地黃湯加減治療黃褐斑。藥用當歸20g，白茯苓15g，川芎15g，熟地黃15g，僵蠶15g，益母草15g，山藥15g，山茱萸12g，桃仁12g，女貞子12g，紅花12g，白芷9g，牡丹皮9g，赤芍9g。水煎服，1日1劑，30天為一療程，治療2個療程，黃褐斑面積顯著縮小。杜桂營[4]用桂枝茯苓丸治療。藥用桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各12g，每日1劑，水煎服，1個月為一療程，3個月后評價療效，總有效率90.48%。何雪萍等[5]用桃紅四物湯加減。藥用熟地黃、川芎、當歸、桃仁、丹皮各20g，紅花、赤芍、白術、丹參、山茱萸各15g，炙甘草6g，紫草30g。水煎服，每日1劑。治療3個月，黃褐斑消退均非常明顯。李志鴻等[6]用祛斑養顏湯。藥用當歸15g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，白術15g，香附10g，女貞子20g，旱蓮草20g。4周為一療程，連續3個療程，總有效率82.86%。謝平[7]自擬活血化濁方。藥用桃仁15g、紅花15g、丹參12g、丹皮12g、茯苓12g、白術12g、陳皮12g、半夏12g、當歸10g、澤蘭12g、川芎10g、甘草10g。水煎服，每日2次，2個月為一療程，總有效率95%。

補益氣血，滋補肝腎。艾儒棣用圣愈湯治療黃褐斑。藥用黃芪、南沙參、制何首烏、當歸、川芎、白芍、菟絲子、澤瀉，滋補肝腎、益氣養血、活血化瘀，臨床療效顯著[8]。魏躍鋼認為黃褐斑的治療應以補腎為主，考慮到“有斑必有瘀”，兼以活血化瘀，即在補腎調理五臟的同時，酌情加養血活血之品，使瘀去新血生，肌膚潤澤[9]。曹麗楠等[10]用補腎化瘀膠囊（熟地黃、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草）6粒，1日3次口服，30天為一療程，連續服用6個療程，總有效率96.67%。

調補脾胃。王倩等[11]自擬調肝健脾祛斑方治療黃褐斑。藥用柴胡6g，當歸10g，白芍10g，川芎6g，生地黃10g，郁金10g，丹參15g，茯苓15g，生白術15g，僵蠶10g，治療1個月為一療程，3個療程后統計療效，結果臨床癥狀得到有效改善。段亞亭認為黃褐斑產生主要責之于肝脾功能失調，而脾失運化又是根本的病因[12]。治療黃褐斑方用四君子湯、參苓白術散、歸脾湯、逍遙散，藥用黨參、太子參、人參、黃芪、白術、茯苓、木香、砂仁、大棗等健脾益氣，根據兼夾證型隨證加減，療效確切。

3 針 灸

焦彥民[13]用針刺背俞穴聯合局部圍刺治療黃褐斑。取肝俞穴、肺俞穴、腎俞穴、心俞穴、脾俞穴，以捻轉補法直刺進針20mm左右，得氣，0.5h后拔針；局部圍刺，選擇患者面部色斑分布處取穴，沿著色斑邊緣一周以斜刺進針，若色斑嚴重，可直刺進針，均淺刺，不需要行針。參考色斑顏色深淺、大小、針刺耐受能力等合理調整，每次留針30min。局部圍刺、針刺背俞穴交替進行，每天1次。治療20天為一療程，間隔14天再進行第2個療程，共治療2個療程。針刺背俞穴聯合局部圍刺治療黃褐斑可達到標本兼治的效果，不僅可調理五臟，也可舒筋活絡。劉英才等[14]用董氏奇穴刺血療法治療女性肝郁氣滯型黃褐斑。取穴大椎、肺俞（雙）、膈俞（雙）、肝俞（雙），患者取俯臥位，用抽氣罐于以上腧穴拔罐3～5min，取罐后用安爾碘消毒，囑患者深吸氣、屏住氣，施術者用12號注射針頭點刺各穴5～10下，點刺深度為3～5mm（視患者體型而定），點刺后拔罐，3～5min后用紙巾將拔出的瘀血清除，再用75%乙醇棉球擦拭穴位以增加出血量，反復拔罐3～5次，共計出血60～100mL，結束后用安爾碘消毒。每周治療1次，4次為一療程，共治療2個療程，行經期間不治療。總有效率95.0%。姜建芳[15]用面部懸吊針法結合脛五針治療黃褐斑。面部懸吊針取局部斑片處，配合四白、瞳子髎、絲竹空、頰車、承漿。脛五針取陰陵泉、陽陵泉、膽囊點、足三里、三陰交。面部懸吊針法取0.18mm×13.00mm的面部美容針，淺刺皮膚1～3mm，（深度因人面部皮膚薄厚而異），以刺入皮層為度，針體懸吊皮膚上面。體穴取0.25mm×40.00mm一次性針灸針直刺進針，平補平瀉，得氣為度，留針30min。治療后評估療效，有效率達93.33%。劉志濤[16]用調理脾胃針法治療黃褐斑。患者取平臥位，取中脘、下脘、氣海、關元、百會、四神聰、前頂、太陽、印堂、天樞、大橫、曲池、合谷、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、血海、地機、太沖，均雙側取穴。用0.25mm×50mm毫針進針，針刺深度以得氣為度，皮損處局部圍刺，視皮損大小予2～10根毫針針刺至皮下肌層，經穴施以平補平瀉，留針30min，每日1次，4周為一療程，針刺治療3個療程后統計療效，總有效率93.33%。

4 方藥外用

邊天羽治療黃褐斑采用養血滋陰中藥、油脂蜂蜜及一些補氣藥如人參、蜂皇漿、牛奶、蛋清等，促進皮膚生理功能[17]。養血、活血、溫煦肌膚藥如當歸、紅花、桃仁、川芎、赤芍、附子、肉桂等具有脫色祛斑的作用，對色素增多性疾病療效良好。常振森外用自擬玉容皂治療面部黃褐斑[18]。玉容皂藥用浙貝母15g，白附子15g，白僵蠶9g，白芷15g，白及15g，茯苓15g，菊花9g，防風9g，滑石30g。具有辛散通絡、解毒散結、養顏祛斑功效，局部用藥，直達病所，起到祛斑、美白的功效。胡泓等[19]用外敷面膜和化濁解毒方熏蒸。外敷面膜用白僵蠶、白及、白茯苓、白附子、白蓮子、白丁香30g，羌活15g，紅花10g。烘干研面，40g溫水調成糊外敷30min，1周2次，治療3個月。化濁解毒方熏蒸用柴胡、金銀花、連翹、茯苓、夏枯草各30g，丹參、薏苡仁各60g，僵蠶24g，白術20g。水煎，濃縮取汁至500mL，置入蒸鍋中加熱，產生霧氣后患者進入其料倉，1次30min，1日1次，10天為一療程。中藥熏蒸結合中藥外敷及內服治療黃褐斑療效顯著、能促進癥狀緩解。任艷華[20]用白玉散外敷。藥用牡蠣、冬瓜仁、桃仁、土瓜根、白僵蠶、白芷、甘松、炙甘草、冰片，將30g白玉散加入到20mL的開水中調成糊狀，外敷面部（露出眼睛、唇部、鼻孔）。每天治療1次，連續治療3個月，效果顯著。任金平等[21]自制七白面膜輔助治療黃褐斑。藥用白術、白芷、白蘞30g，白及15g，白附子、白茯苓、當歸、枸杞子各9g。晚上卸妝后使用，每晚1次，每次30min，半月為一療程，治療3個療程后進行臨床療效評定。總有效率91.67%。