血管性癡呆中醫治療研究進展

徐再寧，譚文瀾，劉凱模，梁彥啟

（1.廣西中醫藥大學2016級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

血管性癡呆（VD）是因各種腦血管損害所引起一種獲得性智能損傷綜合征，其臨床特征主要為記憶、認知、言語、行為及情感精神等減退或消失等[1]。中醫治療腦血管疾病控制并發癥、改善患者生活質量有較好效果，VD為目前可防治的癡呆性疾病，盡早診斷及防治能使病情具有可逆性[2]。

1 病因病機

中醫認為“呆病”多因七情內傷，久病不愈，年老體虛等因素所致氣血不足，腎精虧虛。腦髓逐漸空虛，腦髓失養，神機失用所致。其病雖在腦，但與五臟功能失調有關。五臟藏五神主五志，與精神、智能、思維均有密切關系?？酌魍鸞3]認為其病位于腦，與心藏神主血等生理功能關系緊密，且心腦二者五行皆為火，病理亦相關。陳維等[4]認為肝郁血瘀是呆病的主要病機，肝郁氣結，不能貯藏血液，最終所致瘀血阻竅、神失所養，進而發展成呆。余磊[5]認為治療呆病應先從肺入手，肺為上焦，為五臟至高者，與痰濁的生成及腦的氣血關系緊密，并且肺與大腸相表里，大腸所產生濁毒上擾清竅是呆病的重要病機。楊冰等[6]將呆病早期病機歸于腎氣漸虧，精氣虛損而有元神失聰，神機失用。閔冬雨等[7]認為“脾藏意”，可導致情志異常，脾統血，主運化，脾虛則氣血虧虛，或飲停成痰，或血滯成瘀，或蘊積成毒，上擾清竅，所致心神渙散、腦失所榮而發病。許小泰等[8]從“百病皆生于氣”得到重要啟示，認為病機是氣機失調。李楊帆等[9]從絡病理論出發，認為腦絡是駕馭腦神的動力。

2 中醫辨證分型治療

李根龍[10]將VD分為肝陽上亢、心火亢盛、痰濁阻竅、瘀血阻竅和脾腎兩虛共5型。方選鎮肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型，黃連解毒湯或瀉心湯加減治療心火亢盛型，滌痰湯和指迷湯加減治療痰濁阻竅型，桃紅四物湯或通竅活血湯加減治療瘀血阻竅型，還少丹和金匱腎氣丸加減治療脾腎兩虛型。《實用中醫腦病學》[11]將VD分稟賦不足型、痰濕阻竅型、精氣虧虛型及氣血瘀阻型四型，分別用七福飲益腎健腦、指迷湯化痰宣竅、還少丹補益精氣及活血通竅湯活血宣竅。《中醫內科學》[12]將VD分為髓海不足型、痰濁蒙竅型、脾腎兩虛型、心肝火旺型及瘀血內阻型五型，分別治以補益肝腎、健脾化濁、健脾益胃、清心平肝、活血化瘀，方用七福飲、洗心湯、歸脾丸、天麻鉤藤飲加減通竅活血湯。

3 中成藥治療

魏少陽等[13]通過研究發現，益腦活血膠囊改善VD大鼠學習記憶功能有較好療效。黎秀平等[14]研究發現，天智顆?？梢源龠MVD大鼠神經前體細胞的增殖，抑制其星形膠質細胞增殖，有改善并提高其學習和記憶能力。牟軍[15]將84例VD患者隨機分成兩組，參照組予多奈哌齊治療，研究組予復智膠囊治療，結果研究組的總有效率高于參照組（P＜0.05）。鄒俊杰等[16]將76例VD患者隨機分為兩組，治療組予醒智顆粒治療，對照組予尼莫同治療，結果認知功能、定向力、記憶力、言語能力及視空間能力等改善優于對照組。

4 針灸治療

馬莉等[17]將60例VD患者隨機分為兩組各30例，對照組口服吡拉西坦，針灸治療組予頭穴叢刺長留針法治療。結果針灸治療組總有效率高于對照組。王林娟等[18]辨經刺井配合顳三針治療VD，與口服茴拉西坦膠囊治療進行比較，結果總有效率治療組93.33%，對照組73.33%。李佩芳等[19]及毛慶菊[20]分別用刺督調神法及醒腦開竅針治療VD，效果肯定。陳浩等[21]用治療VD予以隔附子片灸百會，懸灸神庭、大椎等穴位，與口服吡拉西坦素片進行療效比對，結果總有效率艾灸組81.4%、西藥組63.6%（P＜0.05）。王頻等[22]用化瘀通絡灸法治療血管性癡呆療效較好。

5 中西醫合治療

胡伍毅等[23]用加味指迷湯和子午流注開穴法配合常規西藥治療VD，結果總有效率86.67%，而單用西藥常規治療的對照組總有效率68.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。繆小燕等[24]用多奈哌齊治療輔以安腦丸治療VD，結果治療16周，觀察組MMSE和ADL評分顯著高于單用西醫治療的對照組（P＜0.05）。李曉光[25]在常規西藥治療的基礎上加用固體活血湯治療VD，臨床效果較好。

6 小 結

中醫治療VD取得很大進展，然而中醫病因、病機、分型、治療方案、療效標準不統一，樣本量小，缺乏基于循證醫學的大規模臨床試驗及標準化設計的臨床研究。因此，還須進行深入研究。